保和丸加减在儿科泄泻中的运用

杨桂元

(湖北省浠水县妇幼保健院,438200)

小儿泄泻是儿科消化系统常见病之一,临床上多表现为大便次数增多,粪质稀薄或呈水样,常常带有不消化乳食。保和丸出自《丹溪心法》,其组成为:神曲、山楂、茯苓、半夏、陈皮、连翘、莱菔子等。多用于小儿乳食停滞不化,郁而化热所引起的伤食泻。在临床实践中,笔者运用保和丸加减治疗小儿由风热、湿热、脾虚等兼伤食泻颇觉得心应手,疗效满意,现将临床治疗体会简介如下。

风热兼伤食泻

此类患儿多感受风热之邪侵袭肺卫,又伤及饮食以致无形之热加有形积滞,而导致泄泻。症见:发热,咳嗽,流涕,口气秽浊,咽部红肿疼痛,大便色黄,粪便酸臭有泡沫,腹痛肠鸣,痛则欲泻,泻后痛减,肛门周围淡红,苔黄腻,脉浮数。治则:疏风散热,消积化滞。药用保和丸加金银花、桔梗、射干、板蓝根、前胡、黄连。方中金银花、连翘清热解毒,其气味芳香可以辟秽;前胡降气祛痰止咳;桔梗、射干、板蓝根解毒利咽;山楂、神曲、莱菔子消积行滞以止泻。

湿热兼伤食泻

此类患儿多因感受湿热之邪,内伤饮食,使湿热积滞伤及脾胃,消化失常而致泄泻。临床主要表现为:大便色黄褐,伴有不消化食物和黏液,粪便酸秽或臭如败卵,日数次或十余次,肛门灼热,或伴有火热,烦躁口渴,小便短少,舌质红,苔厚腻,脉濡数。治则:清利湿热,消食导滞。药用保和丸加葛根、黄连、木香、车前子、猪苓、泽泻。方中连翘、葛根发表解肌;半夏、陈皮理气和胃;山楂、神曲、莱菔子消食导滞;黄连清热燥湿;木香行气止腹痛;车前子、猪苓、泽泻清利湿热以实大便止泻。

脾虚兼伤食泻

此类患儿多因禀赋不足,素体脾虚,加之饮食不调,健运失司而致泄泻。症见:神倦纳呆,白天烦躁,夜间哭闹,时时欲呕,食后即泻,大便臭秽不堪,肚皮灼热,腹胀如鼓。病情反复发作,缠绵不愈,苔腻,指纹淡红。治则:益气健脾,消食化积。药用保和丸加白术、莲子仁、薏苡仁。方中白术、莲子仁益气健脾;连翘消热散结;半夏、陈皮理气和胃止呕;山楂、莱菔子、神曲消积化滞;茯苓、薏苡仁渗湿健脾。诸药共奏补中寓消,消中有补以止泻。

小结

保和丸是中医儿科食积泄泻常用方剂。由于小儿脏腑娇嫩,易虚易实,抗病力弱,加上寒暖不能自调,调护失宜,则易于感触。外因六淫所侵,内为饮食所伤。一旦饮食稍有不节,饥饱不适,便导致脾失健运,胃失腐熟,水反为湿,谷反为滞,清浊不分,混杂而下,遂成泄泻。故临床上小儿伤食泻又多以兼症出现,这就要求我们在诊断治疗过程中注意把握病因病机,在此基础上灵活运用保和丸加减,既可收到事半功倍的疗效。