自体表皮移植联合中药内服治疗白癜风疗效观察及护理体会

朱加美 张保信 王 岩

(山东省诸城中医医院,262200)

自体表皮移植是目前治疗白癜风最常用且效果理想的治疗方法。我院2002年6月～2009年6月应用自体表皮移植联合中药治疗白癜风105例,取得明显疗效,现报道如下。

一般资料

105例患者中,男 58例,女 47例;年龄7～62岁;病程20天～30年;移植部位:颜面部42例,颈部20例,头皮 3例,上肢7例,下肢5例 ,手12例,脚2例,躯干14例。

治疗方法

取皮:自体腹、背部的正常皮肤为供皮区,将取皮器放置在预定供皮区上。开机60～80min,见取皮器孔内水疱形成,表明局部皮肤的表皮和真皮已分离完成,停机,取下取皮器并用新洁尔灭消毒,然后在无菌操作下用手术剪沿疱壁边缘将表皮取下,用无菌镊子消除其黏附的纤维蛋白,将基底面向上平坦置于无菌油纱上备用。

受皮区准备:受皮区局部麻醉后,用磨削机装上消毒的螺旋形磨头,将白斑处的表皮磨去,磨至真皮浅层点状出血为佳,然后用无菌油纱将血渍拭干。

表皮移植:将准备好的每块皮片的基底面平铺于已备好的受皮区表面,用镊子使皮片紧贴于创面。移植皮片时要求轻轻夹住表皮一端,将分离面(毛面)紧贴平放在受皮区的创面上轻轻按压,仔细检查被移植的相邻表皮之间,表皮与受皮区创面之间有无空隙,使之紧密接触。然后覆盖油纱,用创可贴固定。1周后复诊,去除纱布,让表皮自行脱落。

内服中药消风愈白丸,处方:白蒺藜50g,何首乌40g,浮萍 30g,黄芪 30g,蜈蚣6条 ,川芎30g,白芷 40g,补骨脂 40g,苦参 40g,威灵仙 40g,豨莶草 30g,升麻30g,生熟地黄各 30g,女贞子30g,白附子30g,丹参30g,石菖蒲30g,草决明 30g,黑芝麻 40g,乌梢蛇 30g,防风20g,煅自然铜20g。加工成水丸10g,日2次。

治疗结果

疗效标准:痊愈:移植皮片的白斑处出现均匀色素斑,2个月后再生色素大于原植皮面积;有效:移植皮片的白斑处部分出现色素,2个月后复查无脱失;无效:移植后2个月植皮区未见色素出现。

结果:本组105例患者共196区白斑中,痊愈175区,占 89.3%;有效 14区,占 7.1%;无效 7区,占3.6%。总有效率96.4% 。

护理

术后限制局部活动。嘱患者尽量减少治疗部位的活动,防止被固定的移植表皮脱落或移位,一旦滑动即可直接影响细胞移植成活率。眼睑术后嘱其少眨眼,口唇、口角等部位嘱其少说话,最好进流质饮食。

防止局部感染。保持细胞移植部位的皮肤干燥,防止局部创面浸湿,并减少出汗。术后口服大环内酯类抗生素,如罗红霉素片,每日2次,1周即可。

调节饮食。饮食注意忌食腥、发、辛、辣等刺激性食物,如鱼、虾、羊肉、大蒜、香菜、尖椒等,以减少对移植皮片的刺激;另外,减少进食维生素C含量高的食品,如西红柿、柿子椒、猕猴桃、草莓等,因为维生素C摄入过多容易引起色素颗粒减少。注意补充蛋白质,尤其是老年患者机体抵抗力下降,皮肤比较松弛,表皮变薄,黑色素细胞增殖减少,皮肤愈合能力也有所下降,更需补充足够的营养。

局部敷料的拆除。嘱患者术后10～12天及时来院拆除局部固定的敷料,严禁强行撕脱,让其自然脱落,以免损伤新生的色素细胞而影响治疗效果。

体会

白癜风是一种顽固性皮肤病,因有损美容,影响患者身心健康,目前仍无特效疗法,我们采用自体表皮移植配合内服中药消风愈白丸治疗,疗效显著。自体表皮移植术操作简单、无痛苦、不留瘢痕,移植中严格无菌操作,移植后限制局部活动,防止感染,调节饮食,并及时复查,拆出敷料。中药具有调节免疫、增强皮肤色素作用,改善血液循环,促进黑色素细胞内酪氨酸酶活性,对白癜风发病的多个环节进行干预,疗效可靠,值得临床推广。