麻黄附子细辛汤治肺炎迁延不愈

暴宪斌 王 玲

(山西省长治市人民医院,046000)

麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》,方由麻黄、附子、细辛组成。功能助阳解表,为治少阴病,始得之,反发热,脉沉,太阳少阴同病之方。笔者近年来应用该方治疗肺炎迁延不愈患者37例,疗效满意,现介绍如下。

一般资料

所有病例来源于我科住院或门诊病人,男23例,女14例;70岁以上19例,40～69岁13例,10岁以下5例;均为肺炎确诊病例;病程15天～3个月不等。均经正规西药治疗,表现为症状迁延不愈,咳嗽,咳痰稀薄、量多或兼气喘,形寒肢冷,腹胀纳呆,舌淡暗或有瘀斑,苔白腻,脉沉无力。听诊肺部啰音持续存在,多次复查X线表现为炎症不完全吸收。

治疗方法

麻黄3～9g,附子 5～15g,细辛 3～6g,半夏 6～12g,干姜 3～9g,五味子 3～6g,杏仁 3～9g,厚朴 6～12g,桂枝 3～9g。水煎服,每日1剂,1周为1个疗程。

治疗结果

4例1个疗程治愈,11例2个疗程治愈,14例3个疗程治愈,8例4个疗程治愈。

典型病例

患者,男,65岁,既往有脑梗死病史9年,卧床2年,素多咳吐痰涎,于2008年12月13日入院,诉2周前家人开窗通风时受寒出现发热、咳嗽、痰多黄白相间,胸闷气喘,经静脉滴注菌必治、沐舒坦热退,咳嗽减轻,痰转为量多稀薄,胸闷气喘同前,形寒肢冷,腹胀纳呆,查体体温正常,双肺呼吸音粗,双下肺湿啰音兼痰鸣音,血常规正常,肺CT示:双下肺炎症,舌淡暗,苔白滑而腻,脉沉滑。诊断为急性肺炎。中医辨证:肾阳素虚,感受风寒,太阳少阴合病而致咳嗽痰多气急。治以宣肺散寒,助阳平喘,麻黄 、附子 、细辛 、桂枝 、干姜 、五味子各 6g,杏仁 、半夏 、厚朴各9g。7剂,水煎,日服1剂,分2次服。7剂服完,诸症好转,继服7剂痊愈。复查肺CT示炎症吸收。本病例患者久病伤阳,素多痰涎,外寒引动宿疾,太少同病,正合麻黄附子细辛汤之义,临床效果满意。

体会

肺炎属中医“发热”、“咳嗽”、“胸痛”等范畴,本方所选病例或因年老体弱,素体阳虚,或因久用寒凉损伤阳气,冰伏其邪,使得病情迁延难愈,表现为太阳少阴合病症状。方中麻黄发汗宣肺、止咳平喘为主药;附子温肾散寒;细辛既能外散风寒,又能内去阴寒,兼有止咳平喘之功;桂枝、干姜、五味子、杏仁、厚朴宣肺止咳平喘。诸药合用,发汗温阳并行,表里同治,标本兼顾,两寒得解,而获痊愈。