自拟茵陈芍枣汤治疗急性黄疸型肝炎89例

王培业

(山西省浑源县中医院,037400)

笔者运用活血化瘀寓于清热利湿之中,从2008年开始,在临床上运用自拟茵陈芍枣汤治疗急性黄疸型肝炎89例,疗效满意,现报道如下。

一般资料

本组175例,其中男102例,女73例;年龄小于18岁46例,大于 28岁 129例;病程 5～10天。随机分为治疗组89例,对照组86例。全部病例均经乙型肝炎病毒抗体标志物检测确定。血清谷丙转氨酶活性增高,血清胆红素大于10mg/L,尿胆红素阳性。肝功能检查均异常,并排除其他原因引起的黄疸。

治疗方法

治疗组用茵陈芍枣汤,基本方:茵陈60～120g,赤芍10～20g,大枣10～20枚。加减:腹胀加厚朴 10～15g;纳呆加山楂10～30g;乙肝表面抗原阳性加半枝莲10～30g;大便秘结加大黄6～9g。每剂加凉水400ml浸泡30min,文火煎30min,煮2次,共取药汁300ml,分早晚2次服,每日1剂,小儿用量酌减。7天为1个疗程,每周复查1次肝功能,4个疗程后评定疗效。服药期间忌食油腻食物。

对照组采用西医常规治疗。

治疗结果

疗效标准:治愈:临床症状全部消失,肝功能恢复正常,实验室检查指数恢复正常;好转:主要症状消失,胆红素恢复正常,而其他项目不正常。无效:治疗前后无变化。

结果:治疗组 89例,治愈 56例,好转 21例,无效12例,总有效率86.5%;对照组86例,治愈33例,好转23例,无效30例,总有效率 65.1%。

中药治疗急性黄疸性肝炎与西药疗效有显著性差异,中药疗效优于西药。

副作用:治疗组未发现明显副作用,对照组出现头痛13例,倦怠、乏力7例,肌痛5例,粒细胞减少 7例,低血压5例,心悸2例。

讨论

急性黄疸型肝炎属中医学“阳黄”范畴,在《黄帝内经》中已有记述。汉代张仲景在《金匮要略》中有五疸之分,并拟茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、麻黄连翘赤小豆汤等方剂一直沿用至今。其病因总由湿热交结,不得泄越所致。或因外感时邪,或因饮食不洁,或因恚怒伤肝,损伤脾胃,致使脾运不及,脾失运化而停湿。一方面,湿遏气机,使枢机不利,肝胆疏泄功能失司,脉络瘀阻;另一方面,体内停留之湿邪久瘀化热,湿热熏蒸,湿得热而益深,热因湿而愈炽,侵扰肝胆,以致肝胆疏泄失常。肝失疏泄则胆汁排泄功能失常,溢于血分,浸淫肌肤,彻于周身,充斥内外而成黄疸。方中茵陈为治黄疸要药,不仅有清热利湿之功,又能解肝胆之郁,利胆退黄,故重用为君。另据笔者观察,该病辨证无论分几型,都存在血瘀这一共同点,并可获得2项以上的血瘀证诊断依据。近代肝病大家关幼波教授言:“黄疸一病,病在百脉”,他治疗黄疸时特别重视治血活血药的运用,有言“治黄先治血,血行黄自却”。伍用赤芍,使血流畅通,肝功能能较快恢复,不致有肝大等后遗症,并有较快消退黄疸的作用。扶正(温补)固本是治疗黄疸的基本治则,这是因为湿、瘀的发生、发展以及去除均与正气的强弱密切相关。《活法机要》中明确指出:“壮人无积,虚人则有之。”肝实质细胞损伤及机体免疫机能的变化在肝炎黄疸的发生发展中起着重要的作用,而扶正补益药可保护肝细胞、调控机体免疫功能,故佐之以大枣不仅调和诸药,固护胃气,又使大量苦寒之茵陈无伤胃之弊。全方药仅3味,共奏清热利湿、活血化瘀、利胆退黄之功,药专力宏,诸症自愈。