温经汤治疗妇科病举隅

杨荣英

(河南省安阳市解放路社区卫生服务中心,455000)

温经汤出自张仲景《金匮要略》。笔者在多年的学习实践中体会到,温经汤在妇科病治疗中具有满意的临床疗效,现将本在妇科病的应用阐述如下。

方义分析

从《金匮要略》原文中得知:妇人年五十岁左右,冲任虚衰,天癸枯竭,月经断绝,此时病下利数十日不止,推究病因,属于曾经半产,瘀血停留少腹所致。“此病属带下”,“带下”指广义的妇科疾病。因瘀血停留于少腹,故有腹满里急,营阴伤,阴虚生内热,故见暮即发热,手掌烦热。瘀血不祛,新血不生,津液不能上濡,故见唇口干燥。总而言之,温经汤证既有瘀,又有虚;既有虚寒,又有虚热;属于虚实兼夹、寒热错杂的证候,其主要病机还是虚寒血瘀。

方中吴茱萸、桂枝为君药,用以温经散寒,通利血脉;当归、川芎活血祛瘀以生新;牡丹皮祛瘀通经并退热,共为臣药。阿胶、麦门冬、芍药滋阴养血,并能止血;人参、甘草补气健脾,又能统血;冲任二脉均与足阳明胃经相通,半夏通降胃气而散结,有助于祛瘀通经;生姜温胃降逆而散寒,又能助生化,以上共为佐药。甘草调和诸药,兼为使药。总之,本方具有温经散寒、祛瘀养血之作用。主要用于冲任虚寒而有瘀滞的月经不调、痛经、崩漏等证。以月经不调,小腹冷痛,经来有血块,时发烦热,舌质暗红,脉细涩为辨证要点。但重点旨意在于“血得温则行”,妙用温养之药而不攻瘀,通过温通以使瘀血祛、新血生,血脉通利,诸症自愈。统观全方,以温为主,寒热并用,攻补两施,标本兼顾。

临床应用

妇人病的成因,《金匮要略◦妇人杂病脉证并治第二十二》第8条云:“妇人之病,因虚、积冷、结气,为诸经水断绝”。仲师认为:三者均能造成 经水不利,甚或经闭不行 。因女子以血为贵,气血充盈,血脉流通,气机条达,则月经应时而下 。若此三者中一有所患,日久均能导致经水断绝等病症的发生。因于虚者,或禀赋薄弱,或后天亏损,则气虚血衰,冲任不足,血海不充,胞脉失养,可见月经涩少或闭经、不孕等;因于寒者,或将息失宜,寒邪外感,或内伤生冷,寒邪内生,血脉不得温通,血液瘀滞而形成寒凝血瘀之痛经,瘀血阻滞,新血不生,胞脉不得其养亦可成为不孕证之因;结气者,七情所伤,气机郁结而不条达,血不畅行,血凝不养冲任,经孕异常在所难免。妇人病之形成,病因多,病机繁,证候杂,但冲任虚寒,阴血亏损,兼见瘀血内阻而造成月经不调、痛经、崩漏下血或久不受孕者也不少见。笔者于临床实践中,遵先贤之法,灵活应用 ,凡符合上述病机者,金匮温经汤每用必验,兹举案以证之。

例1.患者,女,43岁,2008年4月就诊。现症月经淋漓不断半月余,下血色暗有块,少腹冷痛,腰腿酸软无力,手心发热,口唇干燥,面色白,舌淡嫩,苔白润 ,脉沉无力。综观脉证,乃属冲任虚寒兼有瘀血的崩漏。冲任虚寒不能固经,则崩漏下血。阳虚失煦则少腹冷痛。阳虚气弱则腰腿酸软无力。阳虚寒凝血瘀,则下血暗而有块。治当温经散寒,活血养血止漏。方用:吴茱萸、桂枝、川芎 、牡丹皮、当归、白芍 、阿胶各 9g,党参12g,炙甘草8g,半夏9g,麦门冬 20g,生姜6g。3剂。服后阴道出血量减少,已无血块,余症如一诊。原方继服3剂,阴道出血停止,口唇不干,手心热也除。唯见白带清稀量稍多,腿酸沉无力。改用益气健脾、固肾止带之剂。党参 12g,白术 12g,茯苓 12g,泽泻 15g,川续断 15g,杜仲12g,补骨脂12g,芡实15g。服3剂后带下稍减,腿不酸但软,又服3剂,诸证皆瘥。

例2.患者,女,26岁,2009年10月9日就诊。主诉:行经腰腹酸痛9年余,月经量多。患者16岁月经初潮,轻度痛经,婚后行经腹痛有增无减,平素少腹不温,行经少腹疼痛,甚至不能动作,曾多次医治。时轻时重,未能根除。末次月经9月 15日,经前腹隐痛,行经剧烈腹痛,额头冷汗,下血量多色暗有块。当时服止痛剂稍有缓解,此时月经将行,恐痛难忍以求治。诊得舌淡白,苔薄白而润,脉沉细带涩。辨证属:冲任虚寒性痛经。治宜温寒补虚之法。方用金匮温经汤加减:吴茱萸6g,肉桂3g,川芎3g,当归9g,阿胶9g,牡丹皮9g,赤芍、白芍各9g,党参10g,炙甘草 6g,干姜 6g,小茴香 4g,香附 10g。服 3剂。月经适来,腹部仍痛但轻能忍,继服5剂月经停止,嘱其每次月经前服此方 5剂,又调 3个月经周期,腹痛次次见轻,半年后又遇患者,欣告服至第三周期腹稍胀已不痛,别无不适,告愈。

小结

金匮温经汤用药12味,初看庞杂,但杂而不乱,杂中有法,综以温补冲任、养血行瘀、扶正祛邪为其功用。本方温经通瘀并用,但重在温养而不是攻瘀,通过温通以使气行瘀祛,血脉通利。方以温为主,但温中有养、有清,既补气健中,又滋阴养血,寒热并用,消补并投,相反相成,而使诸症自解。临证凡属下元亏损,冲任虚寒,兼见瘀血内停的无论是月经不调、痛经、崩漏,还是宫寒不孕等均可应用。