中西医结合一期根治肛周脓肿281例

马 海 张光辉

1.山东省荣成市整骨医院,264325

2.山东省荣成市中医院

切开排脓术是目前治疗肛周脓肿的传统手术方法,但术后痛苦大,且易形成肛瘘,多需两次手术治愈。1998年7月～2009年10月,我院采用中西医结合疗法一期根治肛周脓肿281例,疗效满意,现总结如下。

一般资料

本组共281例,男238例,女43例;本组男女发病率有明显差异;年龄14～74岁,平均 39.2岁;病程 2～12天,平均5.3天。其中单纯低位脓肿247例,低位马蹄形脓肿28例,骨盆直肠间隙脓肿6例,均行一期根治术。

治疗方法

手术方法:本组均采用骶麻或鞍麻。麻醉成功后,常规消毒、铺巾,于脓肿中心作一放射状梭形切口,放出脓液,以探针自切口处引入,左手食指伸入肛内引导自内口引出。如为低位马蹄形脓肿则行主灶切开、对口引流术,使两口之间与脓腔相通,其内有乳胶管引流支撑,表面有皮桥存在;如为高位脓肿则行低位切开高位挂线,挂线应松挂,术后第 5天起分2～3次紧线,间隔时间为5天,平均脱线期15天。术毕京万红软膏外用,纱布覆盖,丁字带固定。

术后处理:术后常规静滴丁胺卡那霉素、甲硝唑,便后以中药(鱼腥草、苦参、侧柏叶、金银花、生甘草等)水煎坐浴,每日换药1次。伤口外用京万红软膏,油纱条压迫引流创面。

疗效:本组均一次治愈,疗程 14～37天,平均 18.2天。术后随访患者182例半年,无肛瘘、肛门狭窄及肛门失禁发生。

讨论

现已证实,绝大多数肛周脓肿由肛窦感染、继而肛腺感染化脓而成[1],且肛瘘几乎都是肛周脓肿切开引流后自行破溃后形成的,是肛周脓肿的后遗症[2]。因此,无论行何种手术,必须准确找出内口,并一期处理,才能达到根治目的。

手术治疗时先于脓肿中心作一梭形切口,达到引流脓液并形成人造外口的目的,有利于探针寻找内口。内口的处理是手术成败的关键,必须准确找出原发内口,并予以切开;如内口不明显者,可将探针自最薄弱处穿出,同时破坏邻近可疑肛窦。切口呈梭形,既引流通畅,又可使愈合创面平整。而主灶切开、对口引流术治疗较大脓肿或马蹄形脓肿具有一次性根治、损伤组织少、伤口引流通畅、愈合快、疤痕组织小等优点[3]。

高位脓肿是肛肠科的疑难病症,切开挂线法是传统中医手术疗法。我们将传统的一次紧线改为术后第5天开始分次紧线,充分利用挂线的慢性勒割和引流的双重作用,避免了挂线过早脱落而可能后遗的不同程度的肛门失禁和引流不畅。本组治愈6例,效果确切,但病例较少,有待进一步总结。

术后中药坐浴、应用抗生素及正确的临床换药,同样是一期根治、防止复发的重要环节。

[1]黄乃健.中国肛肠病学.济南:山东科技出版社,1996:706.

[2]张有生.切开挂线法治疗肛门周围脓肿预防后遗肛瘘的研究.中国肛肠病杂志,1995,5(3):3.

[3]安阿玥.肛肠病学.北京:人民卫生出版社,1998:119.