尤昭玲教授从补肾健脾宁心论治胎漏、胎动不安经验撷要

付灵梅 熊 桀 游 卉

(湖南中医药大学中西结合学院,长沙 410208)

尤昭玲教授系湖南中医药大学博士生导师,享受国务院特殊津贴专家。从事中西医结合妇产科临床、教学、科研30余年,在妇科疾病诊疗方面有着丰富的临床经验。笔者有幸随师临诊,体会到尤教授在诊治妇科疾病方面经验颇为丰富,且具有独到的见解。其从“补肾健脾,宁心安胎”的学术思想指导下诊治胎漏、胎动不安,往往屡验屡效。现将尤教授的这一学术思想及诊治经验介绍如下,以飨同仁。

学术源流

妊娠期阴道少量出血,时下时止而无腰酸腹痛者,称为胎漏。若妊娠期仅有腰酸腹痛、下腹坠胀,或伴有少量阴道出血者,称为胎动不安。胎漏,胎动不安是堕胎、小产的先兆。西医学称为先兆流产,是妇科常见病之一。导致胎漏、胎动不安的原因,古人论述颇多。《诸病源候论》则已有对胎漏、胎动不安病机的简单论述:“漏胎者……冲任气虚,则胞内泄漏”。“胎动不安者,多因劳役气力或触冒冷热,或饮食不适,或居处失宜”。并认识到本病的发病有母体和胎元两方面原因:“其母有疾以动胎”和“胎有不牢固以病母”。《妇人大全良方》云:“妊妇下血……食少气倦,此气虚不能摄血也。”“妇人妊娠常胎动不安者,由冲任经虚,胞门、子户受胎不实故也。并有饮酒、房事过度,有所损动不安者。”朱丹溪说:“胎漏多因于血热,然亦有气虚血少者。”明代张景岳更认识到非独母体因素,父方因素亦可导致本病的发生。“若父气薄弱,胎有不能全受,而血之漏者,乃以精血俱亏,而生子必萎小,此阳之衰也。”《女科经纶》说:“然亦有胎本不固,因房事不节,先漏血而胎堕者”,并引《产宝百问》言:“妊娠成形,胎息未实,或因房事惊触,劳力过度,伤动胞胎,或因食毒物,致令子宫虚滑,经血淋漓”。对胎漏、胎动不安病因病机的认识已渐趋完备。一般认为其发病多与父母先天不足、肾气虚弱,或脾弱中虚、血热伤胎,或房事失节等有关,但终导致冲任损伤,胎元不固,方能发病。其中尤以肾不固胎,脾失摄养为发病关键。尤教授认为,心肾、胞宫间的关系是非常密切的。因“胞脉者上系于心”、“心主定神,肾藏精”。正常情况下,心火下降于肾使肾水不寒,肾水上济于心使心火不亢,心肾相交,水火既济。而胞宫则是其交济的场所,胞宫的藏泻是建立在心肾相济的基础上,心血肾精由胞脉输注达于胞宫,经孕乃可正常。加之患者因担心腹痛、阴道出血损及胎儿易致心烦、心神不宁等症。《慎斋遗书》指出:“欲补肾者先宁心,使心得降,肾始实”,此与西医学的镇静安神治疗同理。故尤昭玲教授对于胎漏、胎动不安患者的治疗,在补肾方药中必加健脾益气的药品,其寓意不在健脾,而重在补气,“疏得一分气,养得一分胎”,同时勿忘对心的调理,予以宁心安神,心气下降,心肾交济,胎元始能稳固。

验案举隅

患者,女,26岁,已婚。停经52天,阴道少量出血2天,伴下腹隐痛1天。末次月经2009年4月15日。6月5日发现阴道出血,量少,色淡红,质清稀,并伴有小腹空坠而痛,偶感腰酸,感神疲肢倦,心烦少寐,舌质淡红,苔薄白,脉细滑。治法:补肾健脾,宁心安胎。药用:桑寄生10g,菟丝子10g,党参15g,黄芪15g,白术 15g,莲子心 10g,苎麻根10g,紫苏梗 10g,石斛 15g,甘草5g。7剂,每日1剂,水煎服。服药后复诊,诉服第3剂后阴道流血停止,药尽后余症消失。

该患者孕早期出现阴道流血,伴小腹空坠而痛,偶感腰酸,神疲肢倦等,结合舌质淡红,苔薄白,脉细滑,可知乃脾肾亏虚之证。但患者尚见心烦少寐之症,知其尚兼有心火上炎之病机,因此以补肾健脾,宁心安胎法治之。方中桑寄生味苦甘性平,可补肝肾,安胎元,《景岳全书》云:“桑寄生,主女子血热崩中胎漏,固血安胎”,《本经逢原》记载:“古圣触物取象,以其寓形榕木,与子受母气无异,故为安胎圣药”。菟丝子味辛甘性平,治肾虚体弱,可平补肾阴肾阳,补而不燥,滋而不腻,与桑寄生相伍,共为君药。党参味甘性平,有补气益血的作用,且能和脾胃而促进新陈代谢。《本经》将其列为上品,主治“续绝伤,补不足,益气力,肥健人”,可作为广泛的补益药,《本草正义》谓其“健脾而不燥,养血而不滋腻,能鼓舞清阳,振动中气而无刚燥之弊”。黄芪味甘性微温,归脾、肺经,能补脾肺之气,为补气之要药。《本草逢原》载:“黄芪能补五脏诸虚,治脉弦自汗,泻阴火,去肺热,无汗则发 ,有汗则止。”白术苦、甘、温,归脾、胃经,有补气健脾和安胎之功。三药合用健脾益气安胎为臣药,且三药与桑寄生、菟丝合用补肾益气兼以补脾,肾主先天,脾主后天,肾脾合治,先后天气血双补,从先天以固胎元,从后天以养胎体。党参、白术为对药,合用健脾益气,是以后天养先天,生化气血以化精,先后天同补,加强安胎之功;苎麻根性寒,味甘,功能清热安胎,凉血止血,《医林纂要·药性》记载:“孕妇两三月后,相火日盛,血益热,胎多不安。苎麻根甘咸入心,能布散其光明,而不为郁热,此安胎良药也”。莲子心味甘涩,性平,入心、脾、肾经,具有补脾益肾、养心安神的功效,还能收敛浮躁的心火,让人宁静且容易入睡。紫苏梗性甘微温,功能理气安胎。石斛味甘微寒,能养阴清热,益胃生津。四药合用具清热凉血、宁心安神之效,为佐药。甘草调和药性,为使药。全方组合共奏补肾健脾、宁心安胎之效,使冲任得固,胎有所载,则达安胎、养胎、保胎之目的。