住院精神病患者暴力行为的临床分析与护理

金文艳

(怀化市第四人民医院 湖南怀化 418000)

精神病患者的暴力行为是指患者在精神因素或精神症状的影响下,突然发生的自杀、自伤、伤人、毁物等冲动行为,是精神病患者的常见症状,以攻击性行为最为突出。有文献报道,到急诊室就诊的精神病患者中60%的患者曾经出现过暴力行为,给患者和被攻击者带来了不同程度的伤害。如何更好的了解精神病患者攻击行为危险因素,采取相应的预见性护理干预是确保患者及他人安全的重要环节。为此,本文对2007年1月至2010年1月住院精神病患者65例的暴力行为进行了回顾性分析,提出相应的护理干预方法,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年1月至2010年1月在我院住院的65例患者,均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)精神分裂症、情感性精神障碍、精神活性物质滥用、癫痫伴发精神障碍等各类精神疾病的诊断标准。其中男42例,女23例;年龄16～65岁,平均(42.14±5.12)岁;病程6个月～30年,平均(17.23±4.12)年;受教育年限0～12年,平均(8.14±3.67)年;家族史阳性13例,阴性52例;已婚13例,未婚42例,离异丧偶10例;职业:工人34例,农民21例,学生4例,无业6例。

1.2 方法

对已发生暴力行为的65例住院精神病患者的情况进行回顾性分析。采用自制的病情资料调查表及患者住院态度、治疗态度调查表评定患者的行为状况。病情资料调查表包括既往暴力行为史、激惹因子,其中冲动预测采用护士观察量表(NOSIE)中“激惹因子”项目评分。该因子有6小项,即“不耐烦、容易生气、不如意便心烦、拒绝做日常事务、易激动发牢骚、容易冒火”,每个项目评分为:没有0分,偶尔1分,经常2分,始终3分。得分≥12分或单项＝3分者重点观察。住院态度分为主动要求、无所谓、劝说后同意、强制入院4个等级。治疗态度分为主动配合、无所谓、劝说后配合、坚决拒绝4个等级。计数资料比较采用χ2检验。

2 护理措施

(1)改善病区条件,创造人文环境。(2)建立良好的护患关系。对待患者态度和蔼,微笑服务,可从生活护理出发主动关心患者,体贴患者,充分了解患者的一般资料、生活习惯、兴趣爱好、家庭及职业情况。交谈时要注意患者的感受,耐心倾听患者的讲话,适当加以引导,避免激惹患者。(3)严密观察患者病情变化。要主动与患者谈心,了解患者的所思所想,掌握其思想动向;熟知病史,认真填写NOSIE,尽量避免与高风险的病人单独接触;当同病室患者或工作人员成为被怀疑对象时,条件许可尽量回避。(4)加强安全防范意识。病室应陈设简单、实用、安全,护理人员定时巡视病房,重点患者置于工作人员视线内,密切观察病情变化,重点交接班。患者入院和家属探视时严格检查,严禁患者及家属将危险物品带入病房。

3 结果

65例患者NOSIE评定结果:平均(7.2±4.8)分。其中得分≥12分的患者38例(58.46%),住院期间共发生暴力行为4例,发生率为6.15%,有既往暴力史的3例,发生暴力行为全部发生在入院后10d内,平均(6.8±3.1)d;强制住院、坚决拒绝治疗患者12例,3例发生暴力行为的患者均为此类病人。分析因素结果显示:偏执型精神分裂症攻击行为明显较多,这可能与症状中的幻觉、妄想等有关;情绪不稳、个性古怪、不合群的精神分裂症患者具有较高的相对危险度。精神疾病患者发生暴力行为的时间以住院初期及病情复发时明显,这时患者对陌生环境或治疗有恐惧心理,患者病情尚未控制,存有命令性幻听或被害妄想,主要方式是毁物行为、躯体攻击、精神攻击(谩骂、讥笑、讽刺、恐吓)、自伤等。笔者提前预见到各种暴力行为倾向,实施预见性护理,有效的避免和减轻了暴力行为的发生,把暴力行为消灭在萌芽中。减少了工作人员、患者及周围人群的各种危害。

4 讨论

精神病患者发生暴力行为较为常见,是临床护理工作中的难点。但只要精神科护理工作人员在工作中要加强责任心,强化安全意识,在了解患者病情的基础上,细心观察病情,了解既往有无暴力史,认真填写NOSIE量表重点评估其中的激惹因子6个项目,将防范工作做好,可以杜绝攻击行为的发生,减少各种伤害,避免不幸后果的发生。

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