急诊重症胸外伤患者的观察及护理

朱春红

(上海市奉贤区中心医院 上海 201400)

近年来严重胸外伤在创伤中所占比例逐渐增加。由于重症胸外伤患者常常合并其他重要脏器的损伤,一旦发生病情变化快,即可出现生命危险。因此,严密的观察、有效的治疗及良好的护理措施是提高急诊重症胸外伤患者抢救成功率的关键。我院急救科2010年1月至2010年6月共收治57例重症胸部外伤患者,现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组57例,男46例,女11例。平均年龄38岁。车祸伤42例,高处坠落伤8例,刀刺伤7例;多发性肋骨骨折48例,肺挫伤9伤,合并颅脑损伤7例,脾破裂2例,肾挫伤3例,胸椎骨折3例,腰椎骨折6例,骨盆骨折7例,四肢骨折15例。

1.2 治疗方法

57例中41例行胸腹带固定,38例行胸腔闭式引流,6例应用呼吸机辅助呼吸。

1.3 治疗结果

53例治愈,4例死亡,其中3例死于颅脑损伤,1例死于失血性休克。

2 护理体会

2.1 病情观察

2.1.1 伤情评估 急诊重症胸外伤患者在到达医院后最初几分钟的处理,对早期救治的质量和速度起着决定性作用,可以影响患者的生存和死亡、康复和残废[1]。故急诊预检护士要详细询问患者受伤时的体位、受力方向及力度等病史,对患者伤情进行全面的评估,避免漏诊耽误治疗。关键的辅助检查如床旁B超、各种诊断性穿刺必不可少。

2.1.2 呼吸的观察 严重胸外伤合并颅脑外伤常出现呕吐、意识障碍,肺挫伤患者气管内有血液及分泌物等潴留,易引起气道阻塞出现急性呼吸困难。应注意观察患者的呼吸的频率、方式、血氧饱和度等,及时发现病情变化,解除梗阻症状,改善呼吸困难。

2.1.3 腹部体征的观察 重症胸外伤患者常累及腹部脏器损伤。故应仔细观察有无腹部压痛、反跳痛等体征。本组2例在观察过程中出现腹膜刺激征、血压持续性下降,急诊行剖腹探查手术确诊为脾破裂。

2.1.4 伤口观察 对开放性胸外伤患者观察其伤口出血、损伤情况及有无气体进出。开放性气胸患者应立即将伤口变为闭合性;有皮下气肿者,胸部加压包扎,必要时行皮下穿刺。本组25例出现皮下气肿,为了改善呼吸困难症状,行胸部加压包扎、闭式引流等治疗。

2.1.5 监护 通过心电监护严密观察患者生命体征,特别要注意意识、尿量等变化。如患者意识由清醒变模糊,皮肤湿冷,血压持续下降,呼吸浅快[2],提示有失血性休克,应立即通知医生抢救。本组有18例患者通过严密观察因及时发现变化,行紧急手术,成功抢救17例,死亡1例。

2.2 护理措施

2.2.1 体位 病情许可的患者可取半卧位;昏迷患者平卧头偏一侧位,以防血块、分泌物等堵塞气道引起窒息;严重肺挫伤或支气管断裂的患者,禁忌健侧卧位,防止伤侧积血流入健侧支气管引起窒息。

2.2.2 保持呼吸道通畅充分给氧 及时清除口鼻、呼吸道血块及分泌物,防止窒息。排痰是保持呼吸道畅通重要措施之一,积极鼓励患者做深呼吸运动,避免肺泡萎缩,使支气管末梢的痰液因受震动产生咳嗽反射将痰液咳出[4]。同时根据血氧饱和度选择给氧方式给氧。若患者出现严重呼吸困难应用呼吸机辅助呼吸,早期机械通气可预防病情进一步恶化。本组6例患者行呼吸机辅助呼吸,使患者的病情得到良好的控制。

2.2.3 建立有效的静脉通道 严重胸部外伤合并多发伤尤其是血气胸患者,由于胸腔内大量积血、积气,又因大量出血,有效血容量骤减,常导致休克[3]。必须迅速建立有效的静脉通道,最少开放两路:一路抽血作血常规、血型、凝血功能等检查为输血做准备;另一路快速补充血容量和给药治疗,积极抗休克。

2.3 胸腔闭式引流的护理

急诊行胸腔闭式引流后应严密观察引流液的量、性质和引流速度。若置胸管后1次引流血量超过1000mL或速度>200mL/h,考虑胸腔内有活动性出血,及时报告医生,并积极做好手术准备。

2.4 处理多发伤

本组合并多发伤者占75.4%,增加了抢救的难度。早期抢救中密切关注胸外伤以外的致命伤,按脑、胸、腹、四肢的顺序进行处理。先处理危及生命的伤,为抢救成功赢得机会。

2.5 心理护理

重症胸外伤病人发病突然,病情凶猛,患者有不同程度的紧张、恐惧心理。所以要使用恰当的语言耐心地与患者沟通,稳定患者情绪,让患者对护理人员充满信任,增强战胜疾病的信心和勇气,积极地配合、接受各项治疗及护理。

3 结语

急诊重症胸外伤患者伤情复杂、病情严重,在急救护理中,首先要做好患者的伤情评估,早期正确诊断联合伤,同时严密观察病情变化,及时纠正休克。在急诊科对重症胸外伤患者采取积极有效的救治和护理措施,是提高抢救成功率和降低死亡率的关键之一,也是为进一步抢救患者生命争取时间。

[1]白涛.现代创伤诊断学[M].北京:人民军医出版社,1999:17.

[2]杨玉凤,李艳.重症胸外伤患者的护理体会[J].实用医药杂志,2006,2(23):199.

[3]吕玉娇.32例创伤性血气胸的护理体会[J].广西医科大学学报,2001,6(5):298.

[4]郑婷婷,韩静,钟亮.护理程序在抢救重症胸外伤中的运用[J].中华医学实践杂志,2005,12(4):86.