浅述78例未足月儿胎膜早破的护理体会

问延华

(宝应县曹甸镇中心卫生院 江苏宝应 225803)

未足月胎膜早破是指胎膜早破发生在妊娠未满37周,胎膜在临产前发生破裂,是产科严重并发症之一,它的主要危害是胎儿窘迫、脐带脱垂、早产、宫内感染。未足月胎膜早破的处理采取个体化评估原则,通过估计母体、胎儿、新生儿并发症,采取保守治疗或立即分娩。根据孕周、破膜时间、胎儿情况选择适当的分娩方式,加强观察和护理,降低新生儿发病率与病死率。所以护理工作是否到位非常重要。2006年6月至2009年7月,我院妇科收治了未足月胎膜早破患者78例,现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

78例患者中,年龄在23～38岁之间,其中初产妇52例,经产妇26例,孕周在28～36+6之间。

1.2 确诊方法

妊娠未足月孕妇突然出现大量阴道流液,采用蕊氏试纸检查分泌物,PH值超过7.5;直接阴道分泌物镜检,见到羊齿状结晶即可确诊。

1.3 治疗方法

密切监测胎儿宫内情况,促胎肺成熟,对早产可能的孕妇,予地塞米松6mg,每天2次肌注,共4次。预防感染:对78例未足月胎膜早破在12h为临产者给予抗生素预防感染。抑制宫缩:利用硫酸镁静脉滴注抑制宫缩。每天吸氧2次,每天30min,提高血氧含量。

2 护理

2.1 产前护理

2.1.1 加强沟通 缓解紧张情绪大多数孕妇在孕期产生阴道流液,因担心胎儿早产,都心情紧张、焦虑。入院时工作人员要热情接待,做好孕妇及家属的心理安慰工作,加强医患、护患沟通,使他们充分了解疾病,主动配合治疗。

2.1.2 加强基础护理 因患者需绝对卧床休息,指导患者抬高臀部,以防挤带脱垂,观察阴道流液的性状、颜色、气味和量等。如有异常及时报告医生。同时做好会阴护理,保持外阴清洁,每日用0.025%碘伏液消毒会阴部2次,并使用吸水性好的会阴垫,随时更换,禁止灌肠、阴道检查,尽量减少肛门检查。

2.1.3 用药护理 用药前解释用药的目的,注意事项,取得孕妇及家属的配合。我院妇科常使用舒瑞灵,国内使用最多的β-受体激动剂2.4～4.8mg,每隔4～6h1次,使用时观察心率,心率超过160次/min立即停药。硫酸镁的作用机理是镁离子竞争钙离子在细胞膜上的结合位点,阻止钙离子内流,使细胞内钙离子浓度下降,同时镁离子激活ATP酶,导致ATP和子宫肌细胞肌浆蛋白轻链激酶的磷酸化减少从而松弛子宫平滑肌。使用硫酸镁时出现膝反射消失。呼吸少于16次/min,尿量少于25mL/h时,立即停药。

2.1.4 严密观察孕妇的体温、脉搏、加强胎儿监护 如有体温升高、脉搏偏快,提示有早期感染征象,一旦发现,立即处理。教会孕妇自测胎动,胎动是胎儿情况是否良好的表现。每天早、中、晚固定时间各数1次,每次1h,最好将胎动数相加乘于4即得12h胎动数,结果>10次/12h为正常,<10次/12h则考虑胎儿宫内窘迫,胎动消失则表示胎儿情况危急或已经死亡,应进一步检查及处理。

2.2 产时处理

2.2.1 全产程胎心监护 孕妇入待产室,有规律宫缩(宫缩持续30s,间隔5～6min)即给予连续胎心监护。规范处理三产程,未足月胎膜早破者因前羊水囊扩张宫颈作用减弱,宫壁紧裹胎体,阻碍胎头正常旋转,易导致不协调宫缩,必要时尽早选择剖宫产术。

2.2.2 避免阴道助产,做好新生儿复苏预备 早产儿对缺氧耐受性低,易产生颅内出血,阴道助产手术创伤大,有增加颅内出血的可能,应尽量避免。接产前预备复苏器囊、氧气等抢救物品。

2.2.3 心理支持 由于孕妇紧张、焦虑、担心胎儿是否成活,所以同时要给予孕妇心理安慰,向其解释分娩过程,使其放松心情,以乐观的心态面对分娩。

2.3 产后护理

加强生命体征的观察,作好会阴护理和切口护理,记录子宫复旧、恶露情况。指导母乳喂养的知识和技巧,母婴分离的产妇要防止乳胀,指导正确的挤奶方法,保持泌乳通畅。

3 结语

未足月胎膜早破常引发早产,早产儿各系统器官发育都不成熟,死亡率高。未足月胎膜早破是产科严重并发症之一,对母儿影响很大,处理不当可发生宫内感染、胎儿窘迫、挤带脱垂、胎盘早剥、产后出血等。胎膜早破实施期待治疗,对延长孕周,提高新生儿成活率,减少早产率及新生率及新生儿并发症具有重要意义。在实施期待治疗过程中,严密的母儿监测及正确及时的治疗,促胎肺成熟,适时终止妊娠,辅以精心的临床护理和心理护理,是改善母儿预后的根本保证。