滋补肝肾活血化瘀汤治疗老年性前列腺肥大症90例

褚致凯

(山西省交口县人民医院中医科 山西吕梁 032400)

前列腺肥大症是西医病名,亦称前列腺良性肥大或前列腺增生症,其属于中医学的“癃闭”范畴,是中老年男性的常见病、多发病,临床主要表现为:进行性尿频,小便不利,滴沥不尽,甚则点滴而出或闭塞不通,更严重者可引起急性尿潴溜或肾衰竭[1],给老年患者带来极大的痛苦。笔者于2003年9月至2009年12月采用滋补肝肾活血化瘀汤治疗该病,疗效显著,报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组90例,年龄50～86岁,平均68.3岁,均有尿频,夜尿增多,排尿困难,尿细线,尿后淋沥不尽等症状,所选择患者均为我院门诊患者,经肛门指检、B超等临床检查诊断明确,B超检查:轻度肥大29例,中度肥大40例,重度肥大21例。残余尿<100mL者37例,100～200mL者30例,201～250mL者15例;留置导尿管者8例。中医辨证属肝肾阴虚型。以上患者或不愿手术,或体质较差不适合手术或经西医治疗效果不佳。

1.2 临床表现

主要有尿频、夜尿增多、量不多、色黄、伴见腰酸腿软、头晕耳鸣、心烦少寐、手足心热、口干咽燥、舌红、少苔、排尿困难、尿细线、尿后淋沥不尽等症状。

2 方法

所有病人均采用滋补肝肾活血化瘀汤治疗,药物组成:菟丝子20g、川牛膝15g、山茱萸10g、黄芪20g、枸杞子15g、夏枯草15g、猪苓10g、泽泻15g、茯苓12g。每日1剂,水煎,分3次内服,1个月为1个疗程,最短者1个疗程,最长6个疗程。服药后忌酸冷、辛辣食物,避风寒。

3 结果

3.1 疗效标准

本组病例服药1～5个疗程,临床治愈:临床症状明显减轻,B超检查前列腺正常或基本正常,无残余尿;显效:临床症状减轻,B超检查前列腺较前缩小,残余尿少于10mL;无效:症状改善不明显,B超检查前列腺大小无变化,需留置导尿管或行手术治疗。

3.2 治疗结果

本组90例中,治愈45例(50%),显效37例((41.1%),无效8例(8.9%),总有效率91.1%。

4 典型病例

白某,男,68岁,退休司机,2003年9月25日初诊。主诉: 小便涩滞不畅3年,3年来小便频数,夜尿增多,未予治疗,近来出现尿急,尿痛,尿细线,排尿无力,淋沥不畅,经本县医院B超检查示:前列腺Ⅱ度增生,残余尿150mL,诊断为“老年性前列腺肥大”。诊见:形体稍丰,穿衣较厚,舌淡红,苔白腻而润,脉弦缓,面色虚浮,小便频数,尤其以夜尿为著,滴沥不畅,难以自禁,偶尔腹部及会阴部有寒凉不适感。证属肝肾阴虚型。治宜益气温阳,活血化瘀,滋补肝肾,方选自拟滋补肝肾活血化瘀汤,服药7剂后,小便仍频数, 夜起渐减,余症仍存。又进30余剂,同时配合临睡前做自我按摩会阴穴。小便失控现象基本痊愈,余症随减。B超示,前列腺稍大于正常,无残余尿,随诊1年病未复发。

5 讨论

前列腺肥大,按其症状属中医“癃闭”范畴,其病理生理变化主要是由于肥大的腺体压迫膀胱颈部和后尿道而造成尿道梗阻,临床以小便量少,点滴而出,甚至小便闭塞不通,点滴不出为特征[2],严重者可引起急性肾衰竭给危及老年患者的生命。癃闭的病变部位虽在膀胱,但与肾有直接关系[3]。肾为先天之本,主持和调节人体水液代谢,肾气有助膀胱气化津液和主宰膀胱开阖以约束尿液的作用[4]。中医无老年性前列腺肥大症病名,但本病的一些重要症状,如尿频,偶有血尿等,我国古代很早就有记载,《内经》中记载,男子“八八”以后则“肾脏衰,形体皆极”在前人的基础上,笔者认为:病变部位又系足厥阴肝经循行所过之处,久病必气滞血淤。治疗应当在补肾益气固本,疏肝理气化瘀为基础辨证施治。方中菟丝子,山萸肉、枸杞子补肾益气固本;泽泻取其甘淡性寒,直达膀胱,利水渗湿;茯苓,猪苓淡渗,增强利水蠲饮之功;夏枯草,活血化瘀,软坚散结,川牛膝引药下行兼以活血,黄芪适用于气虚失运,水湿停骤引起的肢体面目红肿、小便不利之症[5]。全方滋补肾阳,理肝气,利湿热,活气血之效,使得肾气固、肝气疏,湿浊去,瘀阻通,热自泻,诸证愈。本研究结果显示,自拟的滋补肝肾活血化瘀汤在治疗老年性前列腺肥大时,疗效满意,值得临床上广泛推广应用。

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[5]凌一揆.中药学[M].上海:上海科学技术出版社,2001:212～213.