简易腹腔镜模拟训练装置

李秀华 李智

(云南省昆明市禄劝县中医院外科 云南 昆明 651500)

随着医疗技术的发展,腹腔镜在普通外科领域得到广泛应用,已普及到县级医院甚至乡镇医院。但由于腹腔镜是在二维的电视屏幕上监视进行较长距离的三维空间操作,操作有一定的难度,需要较长的学习曲线。我们根据多年的腹腔镜操作体会,自行设计了一个简单、实用的个人基本操作训练装置,现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

个人电脑1台,视频摄像头1个,方形饮料瓶1只,克氏针3枚和数把钳子。将方形饮料瓶切去上1/3瓶体,敞开口向左置于桌面,将1个苹果置于瓶内用2枚克氏针将其十字交叉固定于中央,另1克氏针尖端折弯成钩状,并将其磨成刀锋样,于瓶侧或顶部打孔插入瓶内。

1.2 操作方法

用视频摄像头对准瓶口,开启电脑,启动电脑视频监视瓶内动作,即可进行对苹果削皮。可进行钩切、推削或旋挑等动作,然后有意识地与脚踏作电刀操作样模拟配合,可不断旋转苹果表面对准视频头,完整削尽表皮。亦可在瓶内放置细小物体,如菜子、米粒、绿豆等,进行拾物练习,还可进行打结,缝合等操作。

2 结果

经过训练,可明显提高三维空间操作的方位感,操作时的力量控制和用力方向。可全面模拟腹腔镜手术的操作动作,提高和保持手术技能,缩短在临床中的学习曲线,是一种适用于腹腔镜手术初学者的有效简便的方法。

3 讨论

腹腔镜手术是外科微创技术的一个很重要手段之一,其原理是在电视屏幕的二维录像画面的监控下完成各种三维空间操作的手术过程,其难点在于初学者对三维空间位感的缺失、手眼配合不协调、动作不到位或操作与直视手术习惯方向相反等,每位从事此项工作的外科医生都有自己的学习曲线[1]。

根据Fitts和Posner提出的获取操作技能的三期理论,学习者在进行手术技能训练时要经过3个阶段[2]:认知阶段:学习者主要是充分理解这项工作的具体操作过程,在实践操作中的具体操作还不协调。例如外科打结技术这一简单的操作技能,在这一阶段,初学者应充分地了解这一技能的基本技术细节-怎样打结、怎样拉线及手的具体动作过程如何。然后通过反复的练习及练习中的信息不停地反馈回大脑,学习者即可达到第二阶段,即认知和实践融合的阶段。在这一阶段,学习者仍会考虑手的具体动作及怎样去打结,但他已经能够流畅地完成这些动作而几乎不会中断。到了第三阶段,即独立活动阶段:在这一阶段中,不停练习的结果逐渐使得这些动作不仅流畅,且能持续不断地进行下去,学习者也就勿需再去考虑执行这一动作的具体细节,而可以把精力全部集中于手术操作的其它方面。处于“学习曲线”早期的初学者其手术操作极易造成损伤,特别是使用电钩分离解剖胆囊三角时极易引起胆总管损伤。因此,临床医师在进行实际手术操作之前必须进行相应的模拟训练。

外科模拟训练包括各种模式:简单方式、虚拟真实、活体动物、人类尸体以及高仿真病人模拟器等。尽管人类尸体最接近真实,但因传统伦理观念和尸体获得困难而受限制,活体动物其费用昂贵且需要特别的场所,而简单模拟器具有安全、可重复、简便、实用及费用低廉等优点。

国外学者对模拟训练的有效性作了许多对比试验研究,Anastaki DJ等[3]进行的一项对比试验结果显示,对初学者,简单模拟训练和尸体模拟操作训练的结果是相似的。根据不同的学习阶段选择相应的模拟训练设备,可最大限度地节约资金和时间成本。国内这方面的模拟设备较少。有些基层医院的医生直接利用腹腔镜系统,把动物肝胆置于暗箱内进行模拟训练,每次训练均要整个系统参与,费时费力极不方便,成本亦不小。

我们根据电脑摄像原理,设计制作了这一简易模拟训练装置,解决了上述很多问题,既简单实用,又经济方便,是腹腔镜操作初学者进行日常训练的简便方法。一般经过2个月的训练有素,可熟练掌握腹腔镜的空间方位感,基本可达到操作技能分期的三期水平,拾物、削皮等动作流畅、准确、到位,是一种在正式手术之前进行操作训练的良好方法。

随着医疗科技的发展,越来越多的仿真模拟设备得到推广,给临床医生的手术技能提高有了一个设备保障,但总有相应的时间和地点限制,简单模拟器在初学操作和技能保持方面均有重要意义[4]。如果根据上述的方法,自制一个简易装置,摆于书房或个人办公室,可随时进行练习,可大大提高和保持自身的操作技能,待基础扎实后再进行实际手术操作,不失为一个便捷的方法。

[1]黄志强.黄志强胆道外科[M].济南:山东科学技术出版社,2000:407～428.

[2]Richard K,Reznick M.D.Teaching Surgical skills changes in the wind[J].NEJM,355:2664～2669.

[3]Anastaki DJ,Regehr G.Asseessment of technical skills transfer from the bench training model to the human model [J].Am J Surg,1999,177(2):167～170.

[4]Grober ED,hamstra SJ.Laboratory based traiming inurological microsurgery with bench model simulatorsia tandomized controlled trial evaluating the durability of technical skill[J].JUrol,2004,172(1):378～381.