间歇充气压缩泵在脊柱外科术后护理中的应用及价值

马湘梅 刘瑾 胡雅斌

(1.新疆医科大学附属中医医院脊柱一科; 2.新疆医科大学附属肿瘤医院神经外科 新疆 乌鲁木齐 830000)

我科自2008年1月至今术后常规使用间歇充气压缩泵(interm ittent pneumatic pump,IPCP)作为术后预防下肢深静脉血栓形成的措施,取得满意效果。IPCP是一种橡胶制成的袖套装置,可置于下肢,通过压缩气泵有节律地膨胀和收缩,排空深部腓肠肌静脉并增加股静脉的血流小腿压缩泵也可增加系统纤维蛋白溶解活性,并可提供辅助的预防效果［1］。

1 临床资料

2008年1月至2009年11月共551例患者行脊柱开放性手术患者中使用IPCP装置,卧床从3～16d,平均:4.13d,患者平均年龄53.7岁,全部患者手术后均常规使用IPCP,直至下床行走。未发生下肢深静脉血栓。

2 术前干预

心理干预:(1)针对患者较多的负性心理,积极与患者交谈,取得家属的支持、配合,介绍手术成功者的经验,解除其思想顾虑,调动其主观能动性,使其愉快的接受手术治疗。(2)加强对高危患者的术前评估,通过术前谈话来增加患者对手术的认识和信心,取得患者及家属的配合。

认知干预:做好高危人群宣教:(1)向患者及家属讲解下肢深静脉血栓发生的原因、危害性、常见症状,告知患者如有不适,及时告诉医护人员;(2)劝其戒烟,可避免因尼古丁刺激引起的静脉收缩[3],避免高胆固醇饮食,给予低脂富含纤维素饮食,多饮水,保持大便通畅;(3)指导患者掌握正确的下肢锻炼方法,如肌肉等长收缩的训练方法,踝关节背伸跖曲运动;(4)指导患者变换体位,每1～2小时1次。不仅可有效预防骶尾部皮肤压疮,还起到变换体位、促进全身血液循环的作用。

术后干预:按以下程序进行:患者手术后麻醉清醒转回常规病房时即给予患者使用IPCP,袖套气囊装置置于患者双侧下肢,按机器固有模式运行,病房护士每40分钟巡房1次。术后给予主动及被动活动踝关节(即背伸跖屈)及肌肉挤压运动,自跟腱向上挤压患肢小腿、大腿肌肉,促进下肢静脉回流。麻醉作用消失后,督导患者主动锻炼。每日3～4次,每次20～30min,逐日增加,直到下床行走。

3 使用注意事项

(1)格掌握IPCP的适用范围,对于有禁忌证的患者严禁使用IPCP。IPCP禁忌证如下［2］:急性炎症性皮肤病,心律不齐,丹毒,深部血栓性静脉炎,肺水肿,急性静脉血栓,不稳定型高血压,安装有人工心脏起搏器的患者。(2)腿套包裹下肢时,松紧度要适宜,腿套与肢体间以容纳1指为宜。(3)在使用IPCP过程中,若患者身体感觉异常,或突然停电,或发现仪器有问题,应立即停止使用,把定时器调到零的位置,关闭电源开关,把空气管从套筒上分离并排除空气。

4 讨论

预防下肢深静脉血栓形成的措施可分为化学性方法和机械性方法2类。化学性方法主要是采用抗凝药物来降低血液的黏稠度;机械性方法则是通过降低血液的淤滞性,促进静脉回流以达到预防目的［4］。临床上经常使用低分子肝素及小剂量华法令预防下肢深静脉血栓,可以明显降低下肢深静脉血栓的发生率,但使用抗凝剂需要根据患者的情况经常调整用药剂量,给临床治疗和护理工作带来不便。因此,采用药物治疗以外的方法预防下肢深静脉血栓,显然具有重要意义。IPCP是有效预防下肢深静脉血栓的治疗方法之一,具体分析如下:(1)首先是由于IPCP加压阶段能加速下肢静脉血流速度,改善静脉淤血状态,促使淤血静脉排空,而下一个减压阶段使血液充分回流;并且由于周期性加压、减压的机械作用产生搏动性的血流,通过远端肢体的深静脉系统,从而促进下肢血液循环,预防凝血因子的聚集及对血管内膜的粘附,防止血栓形成。Flam等［5］研究发现,使用长及大腿的IPCP能使下肢静脉排血量增加23%,血流速度增加(77±35)%;在充气加压期间血流速度有短暂时间为零,提示静脉完全排空。(2)IPCP能预防下肢深静脉血栓的另一个机制是增加纤溶系统的活性。无论正常人或有静脉血栓的患者,使用IPCP后即能刺激内源性纤维蛋白溶解活性,其机制可能是由于减少了纤维蛋白溶酶原活化素抑制因子－1(plasiminogen activator inhibitor-1,PAI-1),使组织型纤维蛋白溶酶原活化素(tissue plasminogen activator,TPA)的活性增加所致［6］。Jacobs等［7］研究显示,使用压力梯度IPCP后血中纤维蛋白降解产物和纤维蛋白原降解产物显著增加,TPA-PAI复合物也显著增加, 而优球蛋白溶解时间明显缩短,PAI-1也明显减少,股静脉血流量明显增加,停用IPCP后上述结果迅速恢复到原来水平;(3)在治疗压力下,腿套从远心端到近心端的有序充盈,由于其挤压方向与人体血液流动方向保持一致而产生有效的生理性机械引流效应,可以促进静脉血液和淋巴液的回流,加速组织水肿消退,加快肢体血流速度,促使局部代谢产物和炎性致痛物质得以消除,故在消除肢体肿胀方面效果显著。

[1]翟振国,王辰.手术后静脉血栓塞症的防治[J].中国实用外科杂志,2004,24(3):186.

[2]莫咪蓉,沈佩娟,洪爱莲.气压治疗仪预防妇科手术后下肢静脉血栓的观察及护理[J].护理研究,2007,21(8):120.

[3]臧学慧,林宏生,吴昊,等.全髋关节置换术后深静脉血栓形成的临床研究及危险因素分析[J].中华外科杂志,2005,43(8):511.

[4]翟振国,王辰.手术后静脉血栓塞症的防治[J].中国实用外科杂志,2004,24(3):186.

[5]Flam E,Berry S,Coyle A,et al.Blood flow augmentation of intermittent pneumatic compression systems used for prevention of deep vein thrombosis prior to surgery[J].Am J Surg,1996,171(3):312.

[6]Comerota AJ,Chouhan V,Harada RN,et al.The fibrinolytic effects of intermittent pneumatic compression:mechanism of enhanced fibrinolys[J].Ann Surg,1997,226(3):306.

[7]Jacobs DG,Piotrowski JJ,Hoppensteadt DA,et al.Hemodynamic and fibrinolytic consequences of intermittent pneumatic compression:Preliminary results[J].Trauma,1996,40(5):710.