曲马多术后病人皮下自控镇痛疗效观察

杨许莲 王娟

(四川省绵阳市安县人民医院麻醉科 四川 安县 622651)

2009年1月至2010年5月,我科为除硬膜外麻醉以外的1317例术后病人实施了曲马多病人皮下自控镇痛,效果确切、安全,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全身麻醉、臂丛神经阻滞、腰麻等术后病人采用曲马多PCSA。其中男466例,女851例,年龄最大的88岁,最小的4岁,伴合并症者103例,合并症主要指高血压、冠心病、各类心律失常、糖尿病、慢支炎、肺气肿等常见病,ASAI-II级。妇产科病例228例,普外普胸486例,骨科及其它科607例。

1.2 方法

术毕前30min静注曲马多负荷量50～100mg,地塞米松5～10mg。术毕在上臂三角肌皮下或臂内侧皮下埋置20号静脉留置针,连接一次性球形镇痛泵,镇痛泵流量为2mL/h,单次追加剂量0.5mL,锁定时间15min。镇痛液:0.3%～5%曲马多生理盐水100mL,常规加入氟哌利多2.5～5mg,麻醉清醒的病员诉仍有痛感,分次静注氯诺昔康8～16mg。术后4、12、24、48h后随访,观察镇痛效果和副作用。

1.3 观察内容

镇痛效果及其副作用。根据世界卫生组织和术后疼痛的程度将疼痛分为4级。0级:病人咳嗽或下床活动无痛;1级:可以忍受疼痛,能正常生活,睡眠不受干扰,能咳嗽或下床活动;2级:中度持续疼痛,睡眠受干扰,需用其它镇痛药,病人不敢咳嗽或下床活动;3级:强烈持续疼痛,睡眠受到严重干扰,需用镇痛药治疗。副作用,如:呼吸抑制、低血压、尿潴留、皮肤瘙痒、恶心呕吐、眩晕、嗜睡及其它反应。

2 结果

(1)镇痛效果。该组病例有效镇痛达到97.48%,0级301例,占22.85%,1级983例,占74.63%,2级28例,占2.12%,3级8例。(2)副作用。无呼吸循环抑制和尿潴留病例,皮肤痛痒3例,眩晕嗜睡216例,恶心呕吐78例,椎体外系反应6例。共4例12岁以下儿童采用曲马多PCSA,均出现椎体外系症状,2例老年病人,6例病人停用曲马多PCSA后椎体外系数症状消失。

3 讨论

目前临床上术后镇痛的方法主要为病人自控硬膜外镇痛(PCEA)和病人自控静脉镇痛(PCIA)。(1)PCEA的特点:镇痛效果好,有利于改善肺功能,减少心肌缺血发生,促进肠道排气,骨科手术病人可以早期功能锻炼等优点。其常见的副作用有局麻药所致的低血压、感觉运动功能改变、尿潴留,阿片类药物所致的瘙痒、镇静、眩晕、尿潴留,PCEA还包括一些罕见并发症,如蛛网膜下腔阻滞、硬膜外血肿和硬膜外感染等,但一旦发生,后果将十分严重[1],部分病人感觉硬膜外穿剌部位不适,不愿意选择PCEA。(2)PCIA的特点:操作简单,可供选择的药物较多,如麻醉性镇痛药、非麻醉性镇痛药、非甾体类抗炎药。故PCIA起效快、效果可可靠、适应症广泛,因其药物针对性差,对全身影响大,并发症较多,其性价比略逊于PCEA。

我科从2009年1月至2010年5月用非阿片类镇痛药曲马多,配伍强效镇吐药氟哌利多,辅用非甾体类镇痛药氯诺昔康,为1317例各科手术病人实施了PCSA。3种药物优化组合具有如下特点:(1)曲马多为人工合成的非阿片类中枢镇痛药,具有独特的双重镇痛机制,即兼有弱阿片类和非阿片类两种镇痛性质。前者是指曲马多为阿片受体的完全激动剂,其对μ受体的亲合力仅为吗啡的1/6000;后者是指通过调节神经递质去甲肾上腺素、5-羟色胺的释放和吸收,2者镇痛效应相互叠加,而副作用并不增加。(2)曲马多对生理干扰小,小剂量持续给药对呼吸、循环无抵制作用,不释放组胺,无成瘾性,无欣快感,对平滑肌、横纹肌无松驰作用,很小引起不良反应,恶心呕吐发生率低;氟哌利多具镇吐和镇静作用,2者配伍可以最大限度的消除病人可能出现的副作用;地塞米松除预防术后其它麻醉药可能引起的恶心呕吐外,并能降低病人对手术刺激的应激反应在。(3)氯诺昔康为一种新型昔康类非甾体抗炎镇痛药,通过抑制前列腺素的合成及激活神经内啡肽系统而发挥镇痛作用,氯诺昔康进入血液后能促使前列腺素合成减少,减少炎症介质的产生、减轻炎性反应,从而使炎症和疼痛症状得到改善。与曲马多配合应用,镇痛效应加强。(4)皮下给药药物的峰值、血药浓度和药效作用出现较缓、缓和;PCSA操作管理简便,患者乐于接受。

通过对1317例曲马多术后PCSA的疗效观察,适用于术后病人疼痛治疗。具有镇痛效果确切、副作用少、安全性高、不受麻醉方式限制、易于管理、病人乐于接受等到特点。