急诊断流术治疗脉高压上消化道出的近期疗效观察

陈禹

(富顺县人民医院外一科 四川富顺 643200)

门脉高压上消化道出血量大,内科治疗效果差,应急诊手术止血。回顾分析我院1999年1月至2008年12月期间26例急诊断流术治疗门脉高压上消化道出血的病例,分析总结近期治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院1999年1月至2008年12月期间,共计行急诊断流术治疗门脉高压上消化道出血26例,均为男性;年龄31～40岁1例,41～50岁19例,51～60岁4例,61～70岁1例,71岁以上1例,最小年龄32岁,最大年龄81岁;肝功能Child分级：B级19例,C级7例。

1.2 手术方法

先行脾切除术,从胃网膜左右血管交界处沿胃大弯离断结扎胃网膜左血管、胃短血管,解剖、结扎脾动脉、脾静脉,切断脾蒂。离断脾周粘连及侧支循环,结扎、切断脾结肠韧带、脾肾韧带,切除脾脏。再行贲门周围血管离断术,沿胃小弯离断结扎胃近侧半肝胃韧带,切断、结扎冠状静脉胃支、食道支,游离食道下段通常要达7cm离断结扎高位食道支。

1.3 结果

23例术后止血,止血率88%;术后继续出血3例,其中1例死亡,2例放弃治疗;无肝功能衰竭、肝性脑病发生;治愈出院23例,治愈率88%。

2 讨论

门脉高压上消化道出血,多为食道下段、胃底静脉曲张破裂所致,部分为门脉高压性胃粘膜病变引起,或二者兼而有之。出血量大,病情进展快,死亡率高。药物治疗止血效果差,内镜下治疗因出血致视野不清严重影响治疗效果,介入治疗还不普及。因此应在积极抗休克的同时急诊手术止血[1],手术治疗仍然是治疗门脉高压症的重要手段[2],传统分流术和断流术仍具有重要临床价值[3]。

手术方式主要有断流术、分流术、断流分流联合术,3种术式各有优缺点,理想术式应该既能有效降低门静脉压,又可保证肝血供[2]。就断流术而言,切除脾脏可减少门脉系的血流量,离断贲门周围血管使肝外循环中含CO的血流更多地流入肝内血管系统,引起肝内血管系统舒张,更多导致门静脉压力增高的递质也流经肝脏被降解,这些综合因素门静脉压力降低,缓解门静脉系统高动力循环状态[4]。门静脉血流减少、压力降低还使肝窦内阻力降低,从而降低肝动脉阻力,肝动脉血流占入肝血流的比例增加[4],且门脉系压力仍维持较高水平[1],保障了肝脏血流灌注,对改善肝功能有利。断流术既切断了食道下段和贲门周围的异常血流通道,又减少了门脉系血流量从而达到止血目的;切除脾脏和切断异常血流通道,缓解了门静脉系高压,改善了肝脏血流动力学状态,保障了肝脏血流灌注,有利于改善肝功能,术后并发肝功能衰竭和肝性脑病的发生率低。我院26例急诊断流术有23例达到止血目的,没有发生肝功能衰竭和肝性脑病,治愈率88%。但断流术不能彻底解决门静脉高压[5],同时还切断了异常血流通道,门脉系淤血更严重,加重门脉高压性胃粘膜病变[5],是术后继续出血或再出血的主要原因,我院26例中有3例术后继续出血应属此情况。另外,相对分流术和断流分流联合术而言,断流术具有手术操作简单,手术时间短,对病人打击小的优点。

断流术中要注意结扎高位食道支,于贲门右侧向上游离食道下段约7cm,方能有效结扎高位食道支,否则不能彻底切断异常血流通道,达不到止血目的。

门脉高压上消化道出血,采取急诊断流术治疗,止血效果确切,术后并发肝功能衰竭和肝性脑病的发生率低,具有手术操作相对简单、对病人打击小的优点。是治疗门脉高压上消化道出血的有效措施。

[1]王宇.门脉高压的外科治疗[J].中华外科杂志,2005,10：1234～1236.

[2]王宇.门静脉高压症的几个热点问题[J].中国实用外科杂志,2009,5:379～381.

[3]李宏为,周光文.门静脉高压症治疗方法合理选择与评价[J].中国实用外科杂志,2009,5:382～384.

[4]张宇,文天夫.脾切除贲门周围血管离断术后肝脏血流动力学和储备功能的变化[J].中华普通外科杂志,2009,6:470～472.

[5]夏穗生.对门静脉高压症大呕血外科治疗的几点看法[J].中华肝胆外科杂志,2006,4：217～218.