儿童癫痫个体化治疗思想与中医辨证论治思维的相关性探讨

孟陆亮

(甘肃中医学院，甘肃 兰州730000)

癫痫是一种严重威胁儿童身心健康的慢性脑功能障碍综合征。癫痫的治疗是以患者为中心的全面治疗，而不是单纯控制发作，治疗的目的是最大限度地控制发作和改善患儿的生活质量(包括生理、精神心理及家庭社会3 个方面)。目前，我国对癫痫的治疗，不论药物还是手术都还基本停留在以终止发作为目标的水平，如何制订个体化治疗方案有效地解决上述问题将是今后癫痫研究的方向［1］。

1 现代医学对癫痫个体化治疗的认识

所谓个体化治疗就是针对癫痫患儿个体差异的不同，通过观察剂量、血药浓度与临床疗效的关系，根据血药浓度测定结果，制订个体化的治疗方案，实施个体化用药。这里强调的是一对一的治疗方案，即对每一个患儿依照上述原则，作出切实可行的治疗方案和治疗目标。有研究［2］显示，丙戊酸钠在小儿体内代谢中个体差异很大;不同的个体、不同的病程、不同的病情，苯妥英纳的有效剂量(100～450 mg/d)和血药浓度(2.77～48.52 μg /mL)有很大的差异［3］。从而得出结论:抗癫痫药物治疗应根据个体选择最佳剂量，确定有效血药浓度。单纯凭借临床经验，常规剂量给药，可能造成中毒或者不必要的过早换药，或加用其他抗癫痫药物。通过观察剂量、血药浓度与临床疗效的关系，根据血药浓度测定结果，实施个体化用药，提高了患儿用药顺从性，减少了毒副作用和不良反应的发生率。因此，目前对儿童癫痫的治疗提倡个体化治疗，在药物治疗同时，关注癫痫患儿心理行为问题，采取药物和心理干预相结合的系统化治疗。尽管目前对癫痫的治疗大多只局限于控制发作，还达不到个体化治疗的要求，但是，从长远的社会需要来讲，个体化治疗是治疗儿童癫痫的必然趋势。

2 个体化治疗上的系统化治疗

儿童癫痫的治疗首先应重视抗癫痫药物的不良反应，客观认识药物的毒副作用对儿童生长发育的影响，避免认识上的误区。所有抗癫痫药物都或多或少地存在毒副作用，由于必须长期服用，势必对儿童的生长发育产生不良影响，如长期服药产生的情绪障碍、心理障碍、个性改变、行为障碍、认知障碍、记忆障碍、多动障碍等精神心理疾患，以及药物本身对神经系统、骨骼系统、皮肤黏膜、结缔组织、血液系统、消化系统、肝肾等器官功能产生损害，这就决定了现代医学对儿童癫痫的治疗是建立在个体化治疗上的系统化治疗。系统化治疗是包含儿科、神经外科、神经内科、骨科、康复科、心理科为一体的癫痫专科治疗，对癫痫患儿做出全面的、正确的治疗前评估，设定治疗目标，制订治疗计划，按计划分步骤、分阶段地进行治疗，最终达到身心健康，融入社会，生活质量提高的目标。

3 中西医结合是治疗该病的理想选择

儿童癫痫病因机制的复杂性决定了治疗的多样性和系统性，尤其是难治性癫痫的治疗，用单一方法不能达到治疗目的，为多种治疗手段的综合应用提供了可能性。中西医结合是中国医学的特色，因此，中西医结合是儿童癫痫治疗的理想选择。

3.1 中医学整体观念与系统化治疗具有相关性

中医治疗是建立在整体观念上的个体化治疗。中医的最大特点是整体观念，把人看作一个整体，中药治疗癫痫体现了整体治疗的优势。癫痫不仅是患者大脑功能失调，也与患者整体功能失调有密切关系。中医学认为，头为诸阳之会，脏腑的经脉上行于头，五脏功能失调必然影响大脑的功能，所以在治疗时注重调整脏腑功能，特别是心肝脾肾的功能失调，调理气血，消除因脏腑功能失调所产生的风、痰、火、瘀等病邪。中药在组方方面考虑得比较全面，在治疗思想上，考虑到了祛邪与扶正的有机结合;在治法上，追求标本兼治，阴阳平衡;在减轻发作症状、控制发作的同时，兼以培元固本，提高患者的抗病能力。中药不仅作用于脑神经，而且兼顾脏腑，更有利于协同消除病因，阻止脏腑病变传导进入大脑，加重病情。这种整体性治疗与现代医学的系统化治疗都体现了以患者为中心的全面治疗思想，在理论上具有一定的相关性。

3.2 辨证论治思维与个体化治疗思想的统一性

中医强调辨证论治，强调“因人、因时、因地制宜”，注重体质和抵抗力的强弱，注重药物剂量及个体的耐受性，所以在整个治疗中不是一成不变的，而是根据具体病情进行论治，病情发生变化，治疗方药也随之变化。通过调节患者大脑生化物质的异常，调节神经—内分泌—免疫系统功能，起到治疗癫痫的作用，中药的这种多层次、多部位的治疗作用，是单一的化学合成药所无法替代的。其作用的发挥主要是通过对整体机能调节实现的，但最大的缺点是在脑内不能达到西药理想的血药浓度，而是直接抑制大脑放电和癫痫发作，二者虽然各属于不同的医学体系，但在儿童癫痫治疗思想上的认识是一致的。无论中医还是现代医学，都重视儿童个体的差异。中医更重视儿童的生理病理特点以及治疗药物对儿童生长发育的影响。儿童癫痫个体化治疗要求根据患者的体质、年龄、耐受性、药效浓度、不良反应等权衡利弊，来决定用药剂量，制订一个更符合长期用药的、科学合理的、更加人性化的治疗方案。

4 小 结

综上所述，儿童癫痫个体化治疗思想与中医辨证论治思维都重视个体差异的重要性，二者在认识上具有统一性。笔者认为，中西医结合治疗儿童癫痫的原则应当遵循“西医为主，中医为辅;西药为主，中药为辅;重视个体，兼顾发展”的原则。对于癫痫，首先应当明确诊断，这是治疗的前提，现代医学具有无可比拟的绝对优势。尽管中药治疗癫痫有一定的作用，有部分患者通过中药可治愈或减少发作，但尚无明确证据显示中药具有与西药相当的抗癫痫强度，多数患者仍不能完全脱离西药而单纯依靠中药抗癫痫治疗。目前，关于中药治疗癫痫的总结报道很多，但是辨证方案的可重复性不高，其疗效结果的置信度不够可靠，这是癫痫的中医临床研究所亟待解决的重大问题。重视个体差异，制订个体化的治疗方案，实施个体化用药，降低药物的毒副作用，尽可能减少长期用药所致的不良反应的发生率，同时关注儿童健康成长，采取药物和心理干预相结合的系统化治疗措施，兼顾患儿长远的发展，使其最终达到身心健康、融入社会、生活质量提高的治愈目标，是儿童癫痫治疗的发展方向。

［1］梁承玮，俞雅珍.小儿癫痫诊断治疗现状［J］.国际神经病学:神经外科学杂志，2007，34(4):311－314.

［2］周文智，陈会，钟佑泉，等. 丙戊酸钠个体化剂量治疗儿童癫痫历史性对照研究［J］. 四川医学，2009，30(5):632－634.

［3］潘松青，张双国. 成人苯妥英个体化治疗的临床意义［J］.卒中与神经疾病，2002，9(3):161－162.