药学服务和医院药学信息系统建设在医疗安全和社会医疗管理中的作用

李 静，张 斌，张藜莉，李 维，卢智利(北京煤炭总医院，北京 100028)

药学技术人员是医院的医、药、护、技四大技术支持系统之一，医院药学是实践性学科，包含药品供应和配制技术、经济管理、临床药学等内容;药学信息系统有助于提高药学工作效率和药物治疗安全性。药学部门工作特点是技术密集型和劳动密集型，以往药学部门注重药品供应工作，医改中提出医院药学工作转型，从以对医院经济贡献为主转型以药学技术服务为主。药学部门完成药品保障供应的同时，充分利用医院药学信息系统完成药学技术服务任务［1］。

1 医院药品信息系统的发展

1.1 香港医院管理局信息建设历史

香港医院1991年建立了患者挂号系统，1992年设置了药品管理系统，1993年实验室检查结果在线，1994年放射检查结果在线，1995年临床管理系统，直到2000年建立电子病历记录，逐步达到全民共享电子病历记录［2］。

1.2 医院药品信息系统发展差异

各地区医院药品信息系统发展差异大，基本始于药品经济管理的需求，医院首先解决挂号和传统门诊发药模式中药品经济管理问题。医院信息系统(hospital information system，HIS)最重要的作用是药品管理从单机或部门局域网络转向了全院性的联网，为药品账务管理和药房量化管理提供了先决条件;其次，HIS的全面建成为电子病历、电子医嘱、自动分药系统、在线合理用药监测和条码技术等奠定基础。

1.3 药学信息需求的对象的扩展

医生、护士、患者、药师和医院管理者都存在着对药学信息的需求。不仅医院内部需求，社会需求包括医疗保险和卫生行政主管部门和企业等。

2 医保报销管理促进了 HIS系统的发展进程［3，4］

2.1 北京市基本医疗保险制度改革

北京市从2001年4月1日正式实施基本医疗保险制度改革。首先从报销范围的管理着手，由劳动和社会保障部统一制定医疗保险药品目录，部分费用按定点医疗机构的等级制定不同的标准，按病种进行结算;医院药学信息系统必须维护与之对应，得以报销医药费用。

2.2 北京市医疗保险信息系统

北京市医疗保险信息系统是从2001年开始建设，承建商是首都信息发展公司，北京市医疗保险定点医疗机构信息系统涉及100多家为医院开发HIS的开发商，各个医院必须与北京市医疗保险系统对接。

2.3 北京市医疗保险报销方法

以前报销方法是由患者先行垫付所有费用，审核后报销回医疗保险基金予以支付的费用。2010年，北京市建成医疗保险门诊医疗费用实时结算方式系统。本市1 000多万医保人员实现门诊持卡就医、实时结算，发生的医疗费用通过医院HIS系统传人医保软件分割，仅付需要自费金额，其余医疗费用由医院先行垫付，再向医保中心申报，解决了患者报销周期长和先期垫付的经济负担。

3 信息系统在临床用药安全和调剂流程管理中的应用［5，6］

3.1 IT与自动化新技术使药师从劳动密集型工作模式中解放出来

医院药学工作需要信息系统支持，但是并非意味自动化能替代药师的专业技术服务。药品管理项目包括自动生成采购订单、与纸质发票同行的电子发票、库房自动分拣和补给系统、医院药学相关部门联网药品调拨处理、电子领药申请计划、调剂单标示货位号码统筹调剂路径和实时盘点等。

3.2 加强药学监护，预防用药差错

通过自动化识别技术及强制限定措施，不但提高医院药学工作效率，更重要的是有效预防用药差错。处方监控与统计系统、静脉注射液集中配制审方系统［7］、自动单剂量分包装机及其条形码核查发药系统、患者用药信息打印系统和追踪药品批号至患者等措施对杜绝差错、规避药品不良事件起到重要作用。

4 药学信息在用药评价中的作用［8-11］

4.1 卫生行政管理部门管理决策的基础

完善的药学信息是卫生行政管理部门管理决策的基础，医院药品收入逐年增加，中国药学会“全国医药经济信息网”数据表明北京50家样本医院的药品采购总金额2008年95.4亿，2009年增加到113.1亿［12］。近年突发事件应急管理机制不断完善，不论卫生行政管理部门、医院还是医药企业均高度重视医疗保障和药品资金流向。

4.2 北京市医疗保险费用控制

北京市医疗保险中心用协议约束定点医疗机构，下达医疗费用控制指标。建立合理用药考评指标体系，通过药品信息进行药物利用研究，评价临床用药的合理性，提示药费支出超出说明书规定(即2005年北京市医保限定)的适应证范围。制定不同的限制使用标准，节约了医疗保险费用［13-15］。

4.3 审方是强化合理用药的重要途径

电子医嘱和在线审方系统(PASS)、与处方医生对话系统的可操作性强，对问题处方不确认调剂，有效阻止和预防不合理用药的发生。药师通过医院药品信息系统进行药物利用和药物经济学分析，对患者药学信息的收集、整理与分析，为患者提供个体化的药学技术服务;收集、监测药品不良反应情况，为上市后药物再评价、临床合理用药提供专业化的服务［16，17］。

5 医院药品信息系统发展原则和存在问题［18］

5.1 循序渐进地评价、发展

“药物使用评价”是连续、系统和标准化的系统，药学信息质量的第一要求是可靠性，由于医院之间没有联网，多院就医患者信息完整性不能保证。信息反馈到需求者的时间为时效性，医生、护士、患者及药师不但需要及时获得信息，行政主管部门也需要信息决策管理。

5.2 衔接、排列组合、以临床管理为基础

数据分阶段打包，信息系统产生的大量统计数字，如不进行优化形成管理信息价值链条，这些信息难以再利用作为决策的依据。医院药学信息系统设计和开发缺少药学专业人员参与，2000年以后，专业软件公司开始介入医院信息系统建设，医务人员从软件主导开发设计变为了被动应用，软件应切合实际工作。

5.3 以使用者利益为中心，非专利和标准化

建设信息系统的目的是提高效率、加强管理和促进医疗安全。医院需要经费负担HIS开发，应整合社会资源，避免各自为战。医院信息系统的非标准化，造成相关信息的数据难以共享，也不利于综合分析。北京市卫生局已经对医疗机构征求药品统一编码意见，信息标准化体系的应用，可以改变目前标准不统一、信息资源难共享和网络传输方面的障碍。

医院药品信息是HIS中重要内容，信息丰富且多变，随着药学信息需求范围扩大和系统性质量的提高，药学服务和医院药学信息不仅在医疗安全中会发挥更重要的作用，同时应用于社会医疗管理。

［1］ Wu Tuck Seng.Pharmacy automation-reducing medication errors and improving efficiency［R］.Hong Kong Pharmacy Conference，2010.

［2］ Dr.NT Cheung.A record for all citizens-building the HK-wide her［R］.Hong Kong Pharmacy Conference，2010.

［3］ 刑 进，陶 颖，费晓璐，等.医保实时结算的信息技术应急保障体系建设体会［J］.应用交流，2010，5(7):96.

［4］ 沈 韬，侯宽永.我院为迎接医疗保险制度推行在信息系统建设方面所做的工作［J］.中华医院管理杂志，2001，17(11):691.

［5］ Hepler CD，Strand LM.Opportunities and responsibilities in pharmaceutical care［J］.Am Hosp Pharm，1990，47(3):533.

［6］ 黄 健，杨红军，龙玉琼，等.医院药学信息系统建设实践与体会［J］.药事组织，2010，19(7):42.

［7］ 包健安，吴 憩，沈国荣，等.医院静脉药物调配中心的信息化建设［J］.中国医院药学杂志，2010，30(13):1144.

［8］ 刘治军，陈东科，傅得兴，等.2003—2008年卫生部北京医院住院患者氟喹诺酮类药应用情况分析与评价［J］.中国医院用药评价与分析，2010，10(3):201.

［9］ 李 静，钟秀玲，张藜莉，等.我院住院患者抗菌药物的合理应用［J］.中国药房，2007，18(11):827.

［10］ 常利杰，刘 雁，张京艺，等.社区卫生服务机构抗感染药物合理应用情况分析［J］.中国医院用药评价与分析，2010，10(3):710.

［11］ 徐领城，颜小锋.长江流域6城市10年间治疗骨质疏松症药物的利用分析［J］.中国医院药学杂志，2010，30(13):1141.

［12］ 北京50家样本医院2009年药品采购总额过百亿［J］.北京药学，2010，1(1):21.

［13］ 高 晨，赵志刚，徐春敏，等.北京市医疗保险住院患者灯盏细辛、灯盏花素注射剂用药情况调查与分析［J］.临床药物治疗杂志，2007，5(2):42.

［14］ 刘 芳，赵荣生，李 静，等.北京市医疗保险神经科住院患者应用醒脑静注射液的回顾性调查［J］.临床药物治疗杂志，2006，4(6):47.

［15］ 白 波，常 明，李 宏，等.北京市医疗保险住院患者康莱特注射液用药情况的调研与分析［J］.临床药物治疗杂志，2006，4(6):42.

［16］ 张鲜利，翟 力.PASS软件在监测合理用药中的应用评论推荐［J］.解放军医院管理杂志，2009，16(2):184.

［17］ 冯 娟，蒋 昆，朱艳荣.利用 PASS软件对我院临床用药合理性的分析［J］.中国医院用药评价与分析，2010，10(8):743.

［18］ 华 强.医院药学信息资源应用的现状和分析［C］.中国中医科学院中医药信息研究所2009年学术年会论文集，2009:82.