腰椎滑脱症椎弓根钉系统内固定手术病人的护理

孙秀娟

郑州市骨科医院 郑州 450052

腰椎滑脱症是慢性腰腿痛的常见原因之一,其病理过程常伴有椎间盘病变,椎间隙和椎管狭窄,前纵韧带和后纵韧带松弛,导致脊椎的稳定性下降,临床治疗上加强脊柱的稳定性十分重要[1]。我们在2007-10～2009-10采用后路椎板开窗减压、椎间盘摘除、椎弓根螺钉系统内固定术治疗腰椎滑脱症68例,疗效显著,现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组68例,男30例,女38例,年龄28～70岁,病史2个月～6年。均为进行性腰痛、下肢疼痛和下肢肌肉力量减弱。其中39例长期行理疗和口服药物效果欠佳。根据病史,结合X线、CT和M RI检查后确诊为腰3椎体滑脱9例,腰4椎体滑脱38例,腰 5椎体滑脱 21例。滑脱分度Ⅰ°12例,II°34例,III°22例。入院后5～6 d行手术治疗。本组病人均行后路椎板开窗减压,椎间盘摘除,椎弓根螺钉系统复位,内固定术。术后43例症状完全消失,占63.2%;腿疼痛消失,轻度腰痛11例,占16.1%;轻度腰腿痛14例,均为滑脱 III°病例。

2 术前护理

2.1心理护理本组病人均有明显的工作和生活障碍,部分病人长期卧床,对治疗有强烈渴望,虽然治疗方法比较复杂且风险较高,但对本组病人来说比较好接受。因此心理护理方面没有太大困难。我们术前向病人及家属讲解此项技术的优缺点、手术的可靠性和临床开展情况,说明手术过程、时间、麻醉方法、术后注意事项等,特别强调手术后病人的配合能显著提高疗效,解除病人的顾虑,取得病人的充分信任并能在心理上理解医生和护士的工作程序。

2.2手术体位的训练本组病人手术中均须取俯卧位,所以向病人讲明训练的意义和目的。开始每天每次训练俯卧位半小时,以后逐渐增加到3 h/次。指导病人练习仰卧位进食,轴式翻身和床上大小便。

2.3术前肺功能训练缩唇腹式呼吸训练[2]:病人取舒适体位(坐、立、卧),一手放于腹部,另一手放于胸部,然后闭嘴用鼻深呼吸,吸至不能吸时稍屏气2～3 s,再将口唇缩起似吹口哨状,由口缓慢呼气,同时放于腹部的手按压腹部,10～15 min/次,3～4次/d。呼吸训练机制在于增加呼吸时膈肌的运动幅度,加大肺活量和最大通气量,防止患者卧床时间久引起坠积性肺炎。

3 术后护理

3.1病情观察术后均给予心电监护,每小时测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度至病情平稳。回病房后平卧 6 h。6 h后轴式翻身一次,以后每3～4 h轴式翻身一次。观察双侧下肢活动,感觉情况和有无大小便功能障碍等。记录每天的观察结果,观察24 h引流液容量和性质。

3.2并发症观察与护理本组病人发生脑脊液漏4例,向医生咨询手术过程了解到,术中硬膜撕裂,撕裂口小并且不能修补。观察病人有轻微头痛、头晕,无恶心和呕吐,立刻取俯卧位,抬高床尾,关闭引流管,缓解低颅压症状。同时安慰病人,缓解紧张情绪。本组病人发生切口渗血过多13例,均在12 h内引流量超过150 mL,在24 h内超过280 mL,对此类病人不做特殊处理,向病人解释病情,鼓励病人深呼吸,改善周身循环,推迟24 h拔出引流管即可。

4 康复护理

术后平卧6 h后,待手术反应消失,病人无明显疼痛,引流管拔除后可练习直腿抬高训练,开始50°左右,每天抬高10次,以后每天增加5°和10～15次。1周后练习在床上取半坐位,3周后取完全坐位,1.5个月后练习带腰围下地行走,以侧卧位坐起再下床较为安全,开始行走时要有保护性姿势,卡腰,保持脊柱平衡,避免造成腰肌损伤[3],下床时还应注意长期卧床引起的体位性低血压,适应1周后完全自行行走。

5 讨论

腰椎滑脱症的特点是脊柱稳定的丧失,后路椎板开窗减压,椎间盘摘除,椎弓根螺钉系统复位内固定术的目的是恢复脊柱的稳定性。按照脊柱内固定的原则,要避免脊柱轴向畸形,垂直压缩,防止出现脊柱的扭转、剪切,有利于早期活动及康复。护理同样要遵循这些原则,使脊柱在康复中保持生理稳定性不被破坏。同时指导病人进行功能训练,能有效防止并发症的发生。

[1]韩文冬,赵晓丽.单脊椎内固定术治疗峡部不连腰椎滑脱[J].颈腰痛杂志,2001,22(4):131-132.

[2]焦丽,崔朝勃,高秀珍.呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病夜间低氧的干扰作用[J].中华实用护理杂志,2004,20(8):9-10.

[3]李新荣.脊柱骨折病人非手术治疗的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(19):32. (收稿2010-03-19)