维持性血液透析患者实施健康教育的护理体会

刘 荣

河南开封市第二人民医院肾内科 开封 475000

终末期肾脏疾病(ESRD)是各种病因导致肾功能损伤的终末期表现,是不可逆转的慢性渐进性疾病,同时在疾病的进展过程中,会出现一系列代谢紊乱的表现[1]。维持性血液透析(M HD)是主要的肾脏替代治疗,随着透析技术的广泛应用,绝大多数患者的生命得到了延长。然而绝大多数病人在接受血液透析治疗时因缺乏专业知识,易产生焦虑、恐惧、悲观等心理,久而久之可以使患者机体免疫功能降低,内分泌失调,从而加重疾病的进展,对患者的生理社会功能、生活质量以及透析质量产生严重的不良影响。因此对于MHD患者的治疗,在延长生命的同时,也应充分重视其心理健康水平,帮助他们保持健康的生理社会功能,提高生活质量和治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料我院自 2006-01～2008-12共收治M HD患者65例,其中原发病为慢性肾小球肾炎28例,糖尿病肾病22例,高血压肾损害10例,多囊肾 3例,紫癜性肾炎 2例。年龄18～78岁,其中男33例,女 32例,平均住院时间46 d,职业有农民、工人、公务员、教师、私企老板、无业人员。

1.2健康教育方式采用口头讲解、示范、利用透析时间进行床旁宣教,在家属候诊区挂贴相关知识等,采用的方式有口头讲解与文字描述相结合、示教与指导相结合,制作《透析患者健康教育指导》宣传小册让患者阅读,定期开展知识讲座,举办肾友会等形式来增加患者的自我保健意识。

2 健康教育内容

2.1心理护理大多数维持性血液透析患者都经历一个漫长的疾病过程,疾病的痛苦与沉重的医疗负担使他们身心焦瘁,临床上经常表现为抑郁、焦虑、逆反心理[2],在经济和精神方面给患者与家庭造成很大压力,严重影响了患者的生活质量[3],有些青年患者临床表现为情绪低落、自暴自弃、轻生厌世等症状,护士应及时了解患者的心理变化,耐心向患者解释病情,消除其顾虑和心理紧张,教育患者科学的认识疾病,明确指出ESRD是目前医疗水平可以治疗的疾病,积极治疗后的生存率与生活质量都是相当高的,激励并帮助其树立战胜疾病的信心。对于听信偏方者,耐心听取患者的诉说,取得患者的信任,应着重介绍引起肾功能不全的病因,用实例来说明民间偏方的弊端,详细介绍透析原理,使之了解肾脏替代治疗的必要性,从而增强患者的治疗信心;对于情绪不稳定的病人,要及时发现并与之沟通,进行心理疏导,要多询问、多交流,使透析患者心情愉快,感觉到温暖,协助解决患者的社会、家庭问题,教会患者掌握应对不良情绪的方法,如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等,鼓励家人关心、理解、陪护患者,帮助患者正确面对疾病,并接受现实,告知家属对患者生活上要细心照料,与家属沟通心理护理的重要性,使患者获得家庭情感的支持,更有利于患者疾病的康复[4]。

2.2用药指导慢性肾衰的患者合并多种并发症如高血压、糖尿病、贫血等须长期规律用药,不能随便自行减药、停药或更换药物。应遵医嘱服用,以免影响疗效。对于应用血管紧张素转换酶抑制剂控制血压的患者,要询问有无口舌 、咽喉不适感及咳嗽、皮疹等不适症状,根据患者的耐受性实施个体化治疗;对服用β-受体阻滞剂患者,应观察血压、心率、心律变化,根据病情调整用量[5];教育患者卧位起床时动作宜缓慢,避免骤起、骤坐,防止引起体位性低血压。透析中易低血压的患者,透析前可暂停服用1次降压药。对于原发病为糖尿病肾病的患者,使用胰岛素控制血糖时要密切观察病情变化,除观察病人一般情况外,应严密观察低血糖和高血糖的发生[6]。注意病人是否按时按量进食及活动量如何,多种降糖药物可引起直立性低血压、低血糖,出现头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷,一旦发生,应及时进食适量含糖食物,如糖果、甜点等,并迅速联系医师给予紧急处理。慢性肾功能衰竭病人都有存在不同程度的贫血,造成肾性贫血的因素有多种,最主要的原因是红细胞生成素缺乏,应定期注射促红细胞生成药物,同时铁剂是重要的造血原料,可口服或注射铁剂,口服铁剂时应注意饭后服用,忌饮浓茶,可同时服用维生素C,以促进铁的吸收。长期透析患者还需补充叶酸、B族维生素等药物,要教育患者长期坚持服用,不能擅自停用,以免造成造血原料的缺乏加重贫血。慢肾衰患者普遍存在电解质紊乱的低钙高磷情况,应用碳酸钙药物时应告知患者餐中嚼服,以结合肠道中的磷。尤应注意避免使用对肾功能有损害的药物,以保护残肾功能。

2.3内瘘的护理向患者介绍应用内瘘透析治疗的好处及如何保护内瘘血管,首先强调勿在内瘘侧肢体测血压、抽血、静脉输液、提重物;透析结束后,应压迫针孔15～20 min,血压较低的患者尤应注意不能超过20 min,侧卧时勿压迫内瘘侧手臂,避免压迫过久造成内瘘阻塞。内瘘部位若有假性动脉瘤形成时,应罩护腕,注意保护内瘘免受磕碰,避免动脉瘤意外破裂出血;其次教育患者透析间期要保持内瘘处皮肤清洁,也可以涂些油脂使皮肤柔软;造瘘处发痒时,不能用手抓,避免皮肤破溃引起感染,避免伤口感染是预防感染的重要环节;自觉穿刺部位红、肿、痛时应告诉医护人员处理。最后要教会患者自我检查内瘘,经常听内瘘有无杂音,触摸有无震颤(有无流水声或震动感),若静止无波动且无杂音,立即联系医师进行紧急处理。

2.4日常生活指导血液透析患者的营养状况直接影响患者的生存率与生活质量的改善,因此其营养问题非常重要,我们要指导患者合理膳食,保证足够的营养摄入,养成良好的生活习惯:(1)多摄取优质蛋白质、高纤维食物,维持性血液透析患者易丢失蛋白质,应加强优质高生物蛋白质的摄取,如:鸡蛋、牛奶、鱼,瘦肉等,蛋白质每日摄入量应达 1.2 g/kg[7]。透析患者活动量少,易致肠蠕动减慢,容易引起大便干结,多进食一些植物纤维,不仅可改善便秘还可改善高脂血症。(2)控制水分的摄入,包括开水、汤类、面食、蔬菜、水果等摄入食物含的水分,避免喝太多的水,可以冰水漱口,嚼口香糖或挤一点柠檬汁以减少口渴的感觉。养成每日固定时间测体质量的习惯,将2次透析间期体质量增长控制在干体质量的3%以内,最多不超过5%。我们指导病人按透析的频率及尿量来控制水的摄入量,无尿的病人透析1次/周体质量增加0.5 kg/d,每周透析2次的体质量增加1 kg/d,每周透析3次体质量增加1.5 kg/d[8]。(3)控制钾、磷、钠电解质的摄入,少食香蕉、橙子、红枣干等含钾丰富的食物,食用新鲜蔬菜时先用开水烫一下,使钾离子丢失后再进行烹饪,以防血钾过高,高钾血症可造成手指麻木、四肢无力、胸闷、舌头僵硬、说话困难、失去知觉,严重时造成病人心律失常、心跳骤停。坚果类食物如开心果、杏仁、核桃、花生等富含磷,也应少吃,使磷的摄入量控制在 600～1200 mg/d。也要限制盐的摄取,食用不超过5 g/d,防止高血压及心力衰竭的发生。(4)控制脂类的摄入,透析患者血脂高易诱发心血管疾病,烹调时应避免采用含高糖、高油、高盐的烹调方式,提倡煮、蒸、烫,使用富含单元不饱和脂肪酸和具有降低血脂功用的橄榄油。

3 结果

通过对65例慢性肾衰病人的健康教育效果进行统计,健康教育内容完全掌握为84%,不完全掌握为16%。65例患者无1例出现内瘘阻塞、感染等并发症,大部分患者能接受2～3次的规律透析且正确进行自我保健,提高了慢性肾衰患者的生活质量4体会健康教育是研究传播保健知识和技术、影响个体和群体行为、消除危险因素、预防疾病、促进健康的科学[9]。通过对维持性血液透析(M HD)全面的健康教育使病人的医学知识普遍提高,能正确认识自身疾病,具有良好的自我管理、自我保健能力,改变了原有不利于身体健康的饮食和生活方式。由于规律的透析、合理的饮食、药物的合理应用,减少了并发症的发生,营养状况有所改善,唤起他们战胜疾病的信心,使其在一种最佳的心理状态下接受治疗,形成良好的护患关系,提高依从性,增加机体的舒适感,提高血液透析的治疗效果,从而提高了病人的生存质量,同时也减轻了家庭负担,不少患者走出家门积极参与社会活动,部分患者重新回到了工作岗位。可见,对于M HD患者实施健康教育是行之有效的,提高对疾病的监测能力,使之获得及时恰当的治疗,从而延缓了疾病的进展,改善了营养状态,提高了生活质量[10]。

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[3]王君梅,姚景鹏.血液透析患者心理状态及家庭支持的调查与分析[J].中国实用护理杂志,2004,20(1):63-64.

[4]时秋英.沟通艺术在老年维持性血液透析中的应用[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(9):81-82.

[5]刘蔚萍.2型糖尿病合并高血压患者健康教育的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志,2009,6(12):90.

[6]时秋英,余青春.健康教育在老年维持性血液透析患者于体重评估中的作用[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(12):44-45.

[7]王志刚.透析患者营养不良的防治[J].血液净化学,2003,9(2):1 050.

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[9]丁炎明.运用护理程序对患者实施健康教育[J].实用护理杂志,2003,19:75.

[10]李国英,李海燕.慢性心功能衰竭患者的健康教育[J].中华护理杂志,2002,37:109.