肩手综合征的护理体会

许梦雅

郑州大学第二附属医院 郑州 450014

肩手综合征又称反射性交感神经营养障碍,是指脑血管病患者在恢复期患手突然浮肿、疼痛及患侧肩关节疼痛,并使手的运动功能受到限制的脑血管病后常见并发症,绝大多数在发病后1～3个月发生 。其临床分期为III期,I、II期经过积极治疗可临床治愈,如转入III期,手的活动能力将永久丧失,成为固定的特征性畸形手,造成永久性后遗症[1]。我们对自2007-01～2009-12收住我院的32例肩手综合征患者进行康复护理,效果良好。现报道如下。

1 临床资料

本组患者32例,男18例,女14例,年龄49～76岁,均符合肩手综合征的诊断要点[2]:(1)患者有神经系统疾病;(2)患侧肩手痛,皮肤潮红、皮温上升;(3)手肿胀;(4)手指屈曲受限;(5)局部无外伤史,无感染,无周围血管病证据。I期25例,II期7例,平均住院35 d。

2 护理要点

2.1全身局部情况观察巡视病人1次/2 h,观察病人神志、脉搏、呼吸情况,目测患手及手腕有无水肿、皮肤皱褶有无消失,皮肤颜色有无潮红或呈橘色、紫色改变,指甲是否苍白不透明;患手皮肤和肌肉是否明显萎缩,在腕骨间区域的背侧中央和掌骨和腕骨相结合部是否出现坚硬隆起[2]。对比测量两手背皮肤温度、湿度,有无微热及潮湿感;触摸患手是否有柔软感及膨胀感,询问有无疼痛。被动活动肩肘腕关节,观察在正常关节活动范围内是否出现疼痛,有感觉障碍的病人应特别注意,如有上述症状出现,及时报告医生处理。

2.2注意肢体摆放位置注意良肢位摆放,注意肩胛骨和腕关节位置。脑血管病人多有一侧肢体瘫痪,早期患侧肢体处于软瘫期,不能抵抗重力,处于被动体位,部分患者还合并偏身感觉障碍或者合并偏盲或偏侧忽略,患者对患肢所处的不良位置缺乏感知,故需要医护人员帮助患者随时调整患肢的位置[2],应翻身1次/2 h,翻身时注意保护肩关节。(1)仰卧位时注意枕头的高度合适,患肩下垫软枕使患侧的肩关节抬高向前,保证双侧肩关节处于同一水平,避免患侧肩胛骨下沉后撤。护士辅助翻身时注意用双手协助患者,双手分为主动手和辅助手,辅助手握持上臂,主动手伸于肩胛下角,双手合力,同时将肩胛骨向上提、外展方向牵拉至与健侧肩关节处于同一水平,松开主动手,转向健侧肩关节辅力,将躯干向患侧翻动,这样就保证是肩胛骨着床承重,避免肩关节被直接横向挤压造成疼痛。(2)患者主动翻身时先将患侧上肢拿至胸前,用健手带动患手进行翻动;避免躯干翻动后,患侧上肢垂于身后,盂肱关节前方关节囊被过度牵拉,关节唇和韧带等肩关节固锁机制受挤压,引起水肿、造成疼痛。(3)坐位时患侧上肢应放在面前的桌面或侧面的轮椅扶手上,肘关节得到良好支持。特别注意保持腕关节背伸15°,避免腕关节因重力作用导致过度屈曲,影响手部静脉回流造成水肿。(4)站位时可用健侧上肢托肘关节和腕关节,必要时佩戴肩吊带和手痉挛支具。任何体位下均应注意轻托轻放患侧上肢,避免暴力牵拉。

2.3被动活动的方法在绝对无疼范围内进行,护士应在熟悉解剖学和运动解剖学的基础上进行。遵循自近端向远端,自大关节向小关节活动的原则,完成肩关节前屈、后伸、外展、内收、内旋、外旋,肘关节屈伸,前臂旋前、旋后,腕关节掌屈、背伸、桡侧偏、尺侧偏、环绕,手指各关节屈曲、伸展、内收、外展活动。每个动作以默数3～5个数速度为宜,每一个动作模式做5～10次。

2.4避免患肢输液,提高静脉穿刺成功率这是肩手综合征很重要的一个致病原因。在急性期需要输液时,因患侧肢体活动障碍,易于维持体位,且健手能自由活动,故患者及家属都喜欢选择患侧输液。患侧因疾病导致的血管神经性水肿,致血液循环减慢,再反复穿刺,易导致血管脆性增加,渗出增多,手背肿胀。护士应耐心说服患者尽量用健侧输液,静脉穿刺时尽量避开关节处,选择管径粗、走向直、易于固定的血管,且尽量多帮助患者解决健侧肢体被制动时所遇到的困难。护士应苦练基本功,提高静脉穿刺成功率,减轻痛苦,必要时使用静脉留置针。

2.5改善循环的方法用直径为1～2 mm的绳子从远端向近端缠绕患手每一指,再用同样方法缠绕手掌,由远到近至腕关节止,然后再一一解开,每天可反复进行。由于水肿减轻,循环可立即得到改善。

3 结果

Ⅰ期25例全部临床治愈,II期 7例临床治愈4例,转入I期3例。

4 体会

肩手综合征的发病原因不十分明确,但其造成的疼痛及关节活动受限给病人带来很大痛苦,通过上述病例观察,我们体会到:防胜于治,护理措施制订和实施到位,不但可有效预防肩手综合征的发生,且用于治疗肩手综合征患者也取得良好疗效。具体如下。

4.1准确全面评估病情评估病人的生命体征,患手颜色、温度、湿度、水肿程度,关节活动范围,肌容积,疼痛程度等指标,根据病情采取相应护理措施。

4.2健康教育应做到位护士应熟知肩手综合征发病的相关因素、时间和临床表现,当患者将要进入恢复期时,即反复告知良肢位摆放、注意翻身技巧、注意患肢摆放位置、避免患肩损伤、避免腕关节过度伸展和过度屈曲对于预防和治疗肩手综合征的重要意义,协助并督促病人执行。

4.3心理护理应做到位自入院开始,我们就告知病人及家属肩手综合征是脑血管病后较常见的并发症,发生率为12.5%～70%[3],因疼痛给病人造成极大痛苦,且活动时疼痛较明显,病人常因此拒绝活动,但正确的患肢被动与主动活动可以增强肌肉泵作用,可以治疗疼痛,改善症状,故应鼓励患者发挥最大的毅力去克服惧怕疼痛、拒绝活动的心理,同时耐心细致的为病人讲解同类疾病康复治疗后的恢复情况,让病人看到希望[4],树立信心,坚持治疗。

通过上述康复护理措施,使病人尽早的了解了疾病相关知识,主动参与到疾病的治疗过程中,更符合了生物—心理—社会医学模式的要求,既增加患者的依从性,又强化患者的康复技能,增强了患者及照顾者的自我管理能力,减少永久性后遗症的发生,更快实现了患者回归家庭,回归社会的目标。

[1]王茂斌.偏瘫的现代评价与治疗[M].北京:华夏出版社,1990:226-234.

[2]张通,陈立嘉.脑卒中的功能障碍与康复[M].北京:科学技术文献出版社,2006:99-100;381.

[3]南登崑.康复医学[M].北京:人民卫生出版社,2005:208.

[4]张荣.脑出血病人肢体功能的康复护理[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(8):94.