厄贝沙坦过敏致严重湿疹1例

任亚茹 徐大荣

（1四川绵阳科学城医院药剂科，四川 绵阳 621900；2四川绵阳科学城医院内科）

病例：患者男，68岁，无家族药物过敏史，本人对青霉素皮试弱阳性，但口服青霉素类药物不过敏。因患高血压病多年曾服用降压药：复方卡托普利、北京降压0号、复方降压片和波依定均未见过敏。2006年12月因血压高170/110 mmHg而改服厄贝沙坦（安博维，批号0603081，杭州赛诺菲－安万特民生制药有限公司生产）。服药后患者出现皮肤瘙痒、湿疹、皮肤水肿，尤以胸部、背部及双下肢、足部和会阴部严重，当即停用该药。第二天到市中心医院皮肤科急诊收住院治疗。三天后转入我院中医科住院治疗。体检发现T 37.2℃，P 79次/分，R 24次/分，BP 150/95 mmHg，心肺功能正常，一般情况良好，全身湿疹、凸出皮肤、大片且红肿，尤以胸部、背部、双上、下肢、足背部和会阴部严重，大片湿疹、红肿伴渗出和脱皮。入我院中医科后患者服改波依定2.5 mg+倍他乐克12.5 mg，服药至今该患者血压一直稳定在146/80 mmHg，未发生过敏反应。住院后针对患者的过敏症状给予口服扑尔敏4 mg/次，3次/日；氯雷他定10 mg/次，隔日一次。另外还静脉滴注5%GS 250 mL加地塞米松注射液10 mg+葡萄糖酸钙10 mL，另加一组5%GNS 500 mL加Vc注射液2 g静脉滴注，每日一次。口服中成药润燥止痒胶囊3次/日，4粒/次，并采用红外线多源治疗仪进行理疗促进渗出的吸收。治疗一个星期后症状明显减轻，停用静脉滴注地塞米松而改用口服强的松10 mg/次，2次/日，住院两个星期后病情好转出院。2007年5月到四川华西医院做活组织病理检查被诊断为：药物性湿疹、血管神经性水肿。继续口服抗过敏药：西替利嗪1次/日，1片/次，并对口服强的松逐渐减量，一个月后停用强的松片。停用强的松后因病情复发改肌注维丁胶钙针2 mL加扑尔敏针1mL，隔日一次，曾先后口服咪唑斯汀，1次/日，1片/次，维生素C片3次/日，2片/次。外用尿素乳膏、卤米松乳膏和皮炎平膏等进行治疗至症状逐渐减轻和稳定。现在病人仍感觉皮肤瘙痒需间断服用扑尔敏，1次／日，1片/次止痒。至今病人皮肤上留有色素沉着、结节和脱皮现象。

分析：通常来讲，安博维的作用比较安全，虽然该药说明书上提示罕见药物过敏，而引起以上症状在服用该药的病人中却很少遇到。本例病人患高血压病多年曾服用过各种不同的降压药均未出现过敏反应，而在服用安博维（厄贝沙坦）后出现以上过敏症状。除了季节为冬春季人体敏感易过敏外，主要考虑该患者自身的因素。该患者身体属于敏感体质也是因素之一；另外患者年龄已68岁，是一位老年人，人体的各个系统的功能会随着年龄的增长逐渐下降。各脏器的功能下降而导致了人体免疫力的下降，患者的身体对各种药物的耐受性会降低，使身体的敏感性增加。还会因年老身体各种机能退化而使药物代谢和排泄功能减退，一些该排出体外的有害物质在体内蓄积而体现皮肤过敏症状[1]。另外，安博维（厄贝沙坦）的代谢产物主要经过胆道和肾脏排出，老年人肝脏的血流量和肾小球的滤过率下降,肝脏血流量的下降会使各种代谢酶的能力降低，肾小球滤过率的下降影响了肾脏的排泄功能的下降，这样就会使安博维在体内的代谢减慢，有毒的代谢产物在体内积蓄成过敏原引起病人身体过敏反应[2]。安博维（厄贝沙坦）的动物实验显示该药可致肾盂腔增加而引起输尿管和皮下水肿，也可以引发血管性水肿。像本例严重过敏病人的现象较少报道，在此应引起我们在用药方面的重视。

[1]朱晓梅.浅谈老年人合理用药[J].中外医疗，2009，28(3)：95.

[2]刘立新.老年人合理用药探讨 [J].临床合理用药杂志，2009，2(7)：36.