引导药学专业本科生尽早树立执业药师意识

雷英杰 丁玫

（天津理工大学化学化工学院，天津 300191）

引导药学专业本科生尽早树立执业药师意识

雷英杰 丁玫

（天津理工大学化学化工学院，天津 300191）

【摘要】根据一项针对专业本科生的调研，就帮助药学本科生尽早树立执业药师意识进行了探讨，提出了通过更新药学教育观念、调整课程体系、改进教学方法和使用执业药师考试题型等措施，强化学生药学专业综合技能的培养，从而为提供高质量的药学服务奠定基础。

【关键词】药学专业学生；执业药师；教学方式

随着社会体制的转型和医疗制度改革的进一步深入，实施执业药师制度成为提高药学技术人员素质、确保药品质量、保障人民用药安全有效的重要措施，也是与国际惯例接轨，使中国医药走向世界的保证[1]。遗憾的是，根据国家食品药品监督管理局（SFDA）执业药师资格认证中心报道，2007年参加全国执业药师资格考试四科合格率为10.73%，两科考试合格率为27.38%；2008年统一考试四科合格率也仅为11.05%，两科合格率为24.79%。与此同时，一份关于执业药师对患者提供药学服务能力的调查结果显示[2]：约有19.7%的执业药师表示能够解释各项检查结果；31.3%的人表示具有常见疾病的判断能力；34.9%的人能够识别常见药物的中毒并解救；37.3%的人认为具有必备的急救知识；45.9%的人具有常见传染性疾病的传播及预防知识；44.9%的人比较熟悉常见中老年疾病的预防、治疗、保健知识；49%的人能够指导特殊人群合理用药；37.8%的人能够进行简单的诊断服务[2]。由此可见，药师的职能并没有在需要的场合得到充分的发挥，执业药师的水平和执业能力明显偏低。

为了进一步了解理工科院校药学专业学生对于执业药师制度的熟悉状况，笔者对某普通高校200余名相关专业的本科生进行调研，以便从中找出问题和对策，进而帮助本科生尽早树立执业药师意识，为以后提供高水平的药学服务奠定基础。

1 药学及其相关专业学生的专业背景现状分析

1.1 调研对象及方法

本研究结合学生个人特征和家庭背景等因素，采用问卷调查的方法，对220名药学及制药工程专业在读大三和大四的本科生进行问卷调查。调查内容包括：报考本专业的原因、专业课程开设的满意度、专业课程学习的困难度、对于执业药师的认识以及职业生涯的规划。实际回收问卷205份，剔除无效问卷后，剩余有效问卷200份。

1.2 本调查结果分析

1.2.1 报考药学专业的原因按照常理，兴趣和爱好应当是大学生专业选择的主要因素。不过，本调查发现：在谈到“报考本专业的主要原因”时，除了7.8%的被调查者认为药学及其相关专业属于朝阳专业前景光明外，24.2%的人属于喜欢医学但因成绩欠缺只好退而追求药学，认为“医药不分家”，超过68%的同学则因为父母的意愿或服从调剂进入本专业。

1.2.2 专业课程开设的满意度本调查发现：与大三学生相比，大四学生对于专业课程开设的满意度评价相对较低，有42%的被调查者认为药学及其相关专业课程开设存在一定的缺陷，培养模式基本与化学教学大致相同，课程设置偏重“制备工艺或检验技术”的学习，而“生物和病理”等理论基础的教学内容太少，药品临床应用及药学服务指导几乎没有。

1.2.3 专业课程学习的困难度本调查发现：除了5%的被调查者认为专业课程学习很轻松外，绝大多数人认为本专业的课程学习内容过多过细，记忆的负担和难度较大。例如，不少人认为药物化学的学习很难，尤其是分子结构式和药物名称；还有人认为药物的理化性质、结构类型、稳定性和代谢形式、化学配伍禁忌以及贮存保管等内容过于庞杂，彼此之间缺乏有机联系；甚至还有人认为鉴于相关课程的难度，不会考虑以后参加药学专业资格考试。

1.2.4 对于执业药师的认识本调查所涉及的人群当中，大约有52%的大三学生和12%的大四学生没有听说执业药师制度，12%的被调查者知道开设药店需要执业药师证书，40%的大三和28%的大四学生不清楚执业药师考试的具体科目，只有约7.8%的学生表示曾经上网查询过执业药师考试的详细情况，但很少有人尝试翻阅历届的考试真题。

1.2.5 职业生涯的规划本调查发现：对于未来职业生涯的规划，有85%和90%的大三和大四被调查学生表示愿意从事化工、制药或药学领域的研发、质检、销售等工作，有10%的人愿意在医院药房或各级药店求职。不过，对于从事药学服务领域所需要的专业技能，很多人表示比较茫然，甚至有5%的大三学生承认自己尚未考虑过未来的职业生涯。需要指出，本调查涉及的样本数量相对较少，调查项目也相对肤浅，但至少从一定程度折射出当前药学相关专业所存在的问题和缺陷，以便为更新和调整执业药师的培养方案提供参考价值。

2 培养方案的调整建议

2.1 更新药学教育观念，强化执业药师的作用

随着我国医疗体制改革的不断深入，公众的自我保健意识越来越强，“大病上医院、小病去药店、没病常保健”的健康理念已经成为时代发展的必然。然而，由于从事药学服务的执业药师法律制度尚不健全，加之对执业药师制度的宣传力度不够，许多患者（包括本调查所涉及的相关专业大学生）对于执业药师制度了解太少，甚至将药店的执业药师视为普通营业员，淡化了执业药师工作的技术内涵；另一方面，执业药师考试的入门资格相对宽泛，一定程度上造成了执业药师队伍的整体素质参差不齐，执业水平很难适应医疗卫生保健所面临的挑战，从而影响了社会公众对执业药师价值的认可度。因此，在积极推进执业药师立法进程的基础上，高等药学教育机构应该顺应执业药师制度所带来的变化，更新药学教育观念，将药学服务的概念贯彻到本科生的职业素养教育中，在强化执业药师作用和职能的宣传过程中，追求复合型人才的培养目标，引领更多的药学技术人员积极加入到执业药师队伍中来。

2.2 调整课程体系，突出药学服务的理念

药学教育课程的设置是以药学、化学、生物学和基础医学为主干学科，系统学习药剂学、药理学、药物化学和药物分析等学科的基本理论和基本知识，接受药学实验方法和技能的基本训练，从而具有药物制备、质量控制评价及指导合理用药的基本能力。遗憾的是，传统的教学方式以“化学模式”为主，偏重于药品的实验研究与生产技术方面的培训，同时，各学科课程之间条块分割界限分明，造成了执业药师面对患者提供药学服务时临床药学专业知识欠缺的现象。

为了适应执业药师的这一需要，首先应该更新课程体系，调整基础化学和药学相关课程的授课学时和授课体系，将重复的或相近的章节进行整合。比如“药物合成反应”和“有机化学”，“药物化学实验”和“有机化学实验”，“药物分析”和“分析化学”等课程，在相当程度上都存在部分章节内容重复的现象。因此，笔者以为，在不改变总学时的前提下，可以通过适当调整教学计划，即将基础化学课程的比例适当压缩，而把后续相关课程中相同或相近的内容进行前移，以保证学生在学习基础课程的过程中就能够接触到药学专业术语和案例。其次，适当增加生物化学、细胞生物学、病理生理学和临床医学概论等生物医学课程,促进建立以化学和生命科学相结合的药学大学科培养模式。与欧美等发达国家相比，我国的药学教育往往强调以学科为单位课程体系，缺乏程序性和整体性，药学专业的毕业生也大都缺乏系统的生物医学常识和必要的临床基础知识，难以应对药学服务过程中出现的技术问题。因此，增设一些生物和基础医学的桥梁学科，不失为课程体系改革的重要尝试。第三，根据药学服务的宗旨，执业药师应该在用药指导、药学监护、用药评价、药品信息情报、药物不良反应监测、药物咨询等方面发挥重要作用，需要执业药师具备扎实的药学和医学基础知识,而且要有良好的职业道德、团队精神和组织管理能力，能够及时了解药品信息和药物不良反应，推进临床用药安全、有效、经济。所以，增设临床用药相关课程教学的比重并增加相应的选修课,如药物治疗学、药物流行病学和药源性疾病与防治等学科,有利于提高执业药师的素质和能力，提高药学服务的质量和水平。

2.3 改进教学方法，提高药学服务的水平

药学服务要求药学人员提供安全、有效、经济、合法的治疗信息，因此需要执业药师具备扎实的药学和医学基础知识以确定用药方案。然而现行教育模式下培养的药学学生，往往因缺乏临床知识无法阅读病人的诊断资料，自然就难以发现药物治疗中存在的问题，这恐怕也就是导致许多具备执业药师资格的药学人员不能指导特殊人群合理用药，不能进行简单的诊断服务的症结所在。因此，积极探讨探究式和讨论式等灵活多样的教学方法，力争创造一种宽松的教学环境，有利于激发和培养学生的独立思考和创新意识。例如，专业课程教学过程中引入国际上流行的“以问题为基础的学习”（problem-based learning，PBL）教学方式[3]，通过设问－讨论－总结的教学环节,提高学生对本课程的自主学习能力；增设案例教学，有意引入一些典型的临床用药具体案例，将理论知识和临床药物使用情况联系起来，要求学生洞察和分析案例的起因和矛盾所在，明确选择和评价这些决定和行为的结果，提高学生分析问题的能力；举办临床病例的讲座，邀请资历较深的主任医师和临床药师重点讲解典型临床病例及审核处方指导用药的实践经验，使学生熟悉临床药物，对疾病、诊断、药疗三者的关系有更直观的认识，为培养更全面的药学服务能力打下基础。

2.4 使用执业药师考试题形式，引导学生适应执业药师的考试

既然参加全国执业药师统一考试是药学专业毕业生的努力方向,那么各个教学环节都要顾及到这种需求。因此，在平常教学过程中应该增加执业药师资格考试涉及的几种题型，使练习题目和考核试题形式与执业药师考试题接轨。当然，高等药学教育本科教育毕竟不是执业药师教育，其教学目的和教学内容要远远超出执业药师考试的范围，所以试题的难度和广度应该更为严格。例如，可以调整试卷知识点的分配比例，加强对常用药物配伍禁忌、药物间相互作用、常见疾病的判断能力、常见药物中毒与解救、个体化给药方案的制订、治疗药物监测、药品疗效评价等方面内容的考查；适当引入案例分析题型，如通过介绍病人的基本情况和既往病史，同时列举医师所开具的处方，让学生根据具体情况分析处方的合理性，以此来考查学生综合分析问题、解决问题的能力，等等。

作为特殊的商品，药品的生产、经营和使用过程都与公众的生命健康密切相关，而参与其中的执业药师则直接面向患者,负责为患者提供安全、有效、经济的药学服务。因此，药学专业的本科生不仅需要掌握专业基本知识,还应该熟悉执业药师制度和职业道德规范，为日后提供高质量的药学服务奠定基础。

参考文献：

[1]郭莹，蒙业伟，郭晶，等.进一步发挥我国执业药师的作用[J].西部药学,2008(1):20-22.

[2]叶奎英，杨世民.对我国执业药师资格考试的抽样调查[J].中国药房,2007,18(10):796-800

[3]李晓丹,张少林.PBL:一种新型的医学教育模式[J].第一军医大学分校学报,2001,27(1):88-90.

本课题为天津理工大学2008教学改革项目（YB08-07）和2009教学改革项目（ZD09-07）。

作者简介：雷英杰，男，博士，副教授。主要从事药物化学科研和教学研究。E-mail:lyj@tjut.edu.cn

Cultivation of Licensed Pharmacist Idea to the Pharmacy Undergraduate Student

Lei Yingjie,Ding Mei(Department of Chemistry&Chemical Engineering,Tianjin University of Technology,Tianjin 300384,China)

ABSTRACTBased on the investigation results of pharmacy knowledge to the undergraduate students,the possible reform and applications,such as updating the pharmacy education concept,rearrangement of the curricula,improving the imparting approaches,and using the national licensed pharmacist examination model for homework,are strengthened, which will be benefit for the cultivation of the comprehensive clinical skills so that the capability to analysis and solve the problems in the case of the licensed pharmacists can be improved.

KEY WORDSPharmacy Undergraduate;Licensed Pharmacist；Teaching Approach