造口伤口护理网络化管理的实践

◆ 谌永毅 刘翔宇 陈玉盘 朱小妹 彭翠娥

网络正在改变我们的生产方式、生活方式、工作方式和学习方式。伴随着E-Man、E-Business、E-Markting、E-Library、E-Learning的出现，E-Health的发展日新月异，造口伤口的网络构建也成为一种必然的趋势。为了更好地将网络构建所带来的巨大优势运用到造口伤口护理、造口伤口人才培养及造口伤口患者自我护理能力提高中去，湖南省肿瘤医院积极探索，通过横向与纵向网络化的管理，将造口伤口优势资源借助媒体资源和网络技术，开辟造口伤口管理的新途径，开拓了造口护理教育的新空间，最大限度地达到资源共享。现就我院在造口伤口网络化构建方面的探索与体会进行介绍。

1 造口伤口护理网络化管理架构的组建

我院造口伤口护理网络化管理架构组建于2001年。初期建立了造口伤口网络化管理的纵向结构即组织管理网络，主要以梯队人才培养管理为主，护理部统筹规划造口治疗师的培养、造口伤口小组人员的培训、全省造口护理的培训及全国ET的培训，同时加速造口伤口临床基地的建设及湖南国际造口伤口治疗师学校的建设，均为培养造口伤口护理人才搭建了很好的平台。管理分为3个层次：最高层是护理部，由护理院长担任网络主任，护理部干事担任秘书；中层是我院的造口治疗师（简称ET）及医疗专家；基层是全院各护理单元，每个护理单元各有1名造口伤口小组成员担任联络员，共22名。横向结构以患者为中心，以如何提高患者自我护理能力为出发点，以通过高素质的造口护理人员为患者提供高质量的护理为目标。如肠造口患者阳光之家俱乐部、湖南省造口伤口护理网络医院为患者搭建交流的平台，提供网络咨询和处理疑难杂症的网络医院，形成了网络化管理的横向结构。纵横之间彼此各有侧重，协调互控，共同构成了造口伤口的质量、安全监控网络及人才培养网络，达到资源共享。

2 造口伤口护理网络化构建的运作

2.1 造口伤口护理网络化纵向结构构建

护理部先后派送2名骨干参加ET培训并取得国际认证的ET资格；ET是指负责腹部肠造口的护理预防及治疗、肠造口并发症的护理，为患者及家属提供咨询服务，包括心理康复护理及各种慢性伤口处理、失禁患者的护理，以使上述患者完全康复为最终目的的专业护理人员[1]。ET承担造口伤口小组成员的教学培训、考核工作及全省造口护理人员的培训、带教、考核，每年组织1次全省造口伤口继续教育学习班。成为国际造口伤口治疗师承办医院后，肩负全国各地ET的培养，并负责全院造口小组成员的培训；ET有每周的门诊，接受网络咨询并回复患者留言。成立了造口伤口护理中心，该中心集造口护理、教学、科研、康复指导为一体，以患者为中心，包括造口、伤口及失禁护理3部分，同时负责院内外会诊、咨询工作，以及对外交流及护理科研等工作。造口学校每年招收全国各医院护理骨干12名，学习3个月，包括理论学习和临床实践，学员结业给予国际造口治疗师证书。学员档案均进入电子化管理系统，包括课程设置，教学安排均以电子邮件的方式通知学员。造口小组成员负责所在病区患者造口伤口护理方面的评估、预防、伤口处理及监控，为患者提供造口、伤口护理操作和宣教指导，推广伤口护理新理念。

2.2 造口伤口护理网络化管理横向结构构建

制定造口治疗师与造口小组成员的工作职责与工作流程，通过理论和操作培训提高临床护理人员对各种伤口的处理能力。造口治疗师（ET）负责腹部肠造口的护理，如：造口术前定位，术后指导患者定期复诊、自我护理造口，帮助患者选择造口用品，预防及治疗肠造口并发症，为患者及家属提供咨询服务，包括心理护理、康复护理、各种慢性伤口处理、失禁的护理，以使患者完全康复，提高造口患者的生活质量。每半年组织1次造口患者联谊会，每月组织1次义诊活动，进行健康教育、现场咨询和电话咨询等。伤口方面包括：处理各种慢性伤口（如术后伤口不愈、瘘管形成、糖尿病足溃疡、下肢静脉溃疡、压疮等）；处理急性创伤伤口、肿瘤伤口、放射线治疗引起的慢性伤口、化疗药物外渗伤口，处理长期留置引流管引起的皮肤问题。失禁方面包括：为大、小便失禁患者提供咨询，治疗用品和训练方法等。造口小组成员为患者提供造口、伤口护理操作和宣教指导，推广伤口护理新理念，落实、督促本病区护理人员认真执行各项皮肤护理措施，防止护理因素导致的伤口发生。运用湿性愈合理念，负责本病区住院患者的简单伤口处理及普通造口护理。建立广泛的造口、伤口咨询网，及时将患者转诊到造口治疗师及各专科医生处，通过多学科合作的方式，促进患者的早日康复。负责本病区造口、慢性伤口的监控与记录，并利用电脑信息储存，以便及时调取资料。参加每月小组会议及活动，讨论小组工作。造口俱乐部成员的基本信息及病史采用电子化信息管理，患者的基本医疗信息进入电脑系统管理和储存，随时可以查阅。

2.3 信息化管理在造口伤口管理网络构建中的具体实施

造口伤口护理工作中的信息化管理同其他类似的信息管理系统一样是一个庞大的系统工程，利用电脑和网络技术将整个系统模块化后进行高效的管理。一般来说护理工作中的信息管理系统可以细分为以下几个子系统。

2.3.1 住院患者信息管理系统

住院患者管理是造口管理的重要组成部分，处理伤口和康复指导需耗用ET及造口小组人员大量时间。该系统是患者办理住院手续后，患者信息在病区护士站电脑终端显示，有利于ET了解患者的病情、造口情况、治疗后情况、后续治疗的管理及出院后的造口自我管理等。这样为患者提供了无缝隙的连续性护理，保证了最佳的治疗，也有利于ET随时调取患者资料。

2.3.2 出院患者的信息管理系统

推行出院跟踪服务，建立在患者同意的基础上，双方建立在自愿、平等合作的伙伴关系上。对出院患者发放需求调查表，根据患者的需求制定符合不同患者的出院后服务计划，并在电脑终端的护理系统录入患者的基本信息，将诊疗、手术方式，术后天数等信息输入电脑，在患者出院后可以随时查阅患者的情况，并作出个体化指导。

2.3.3 造口小组成员的信息管理系统

我院造口伤口小组目前有成员28名，由护理部统一管理。医疗专家指导成员4名，2名ET担任小组的组长和副组长，各科室共有22名骨干护士担任联络员。目前我国基础护理教育中不涉及造口专科，在职护士对造口护理缺乏一个标准的模式和观念[2]。因此作好造口专科护士的培训是非常重要的。造口伤口小组成员出勤采用Excell表格，小组有其相关的职责、制度及定期的培训，负责对各个科室造口伤口的评估、监控、转诊。

2.3.4 成为共享型的网络资源中心

通过网络园地的建设，提供造口相关知识，如健康知识指导，包括人工造口的位置、术后排便方式、术前训练、术后活动与休息、饮食与营养、并发症预防知识、注意事项及复诊须知。视频播放造瘘口护理：造口开放前用凡士林纱布外敷造口，正确使用肛袋方法，保持造口周围皮肤清洁、干燥方法；指导患者康复训练：腹式呼吸训练，腹部按摩，根据情况更换卧位，肢体功能活动逐渐增加运动量，扩肛冶疗；指导患者排便功能训练调控等。造口俱乐部的活动与就医指南提供专家介绍、门诊、就医程序、俱乐部论坛、造口产品的介绍、医患互动等，满足患者及家属对造口护理知识的需求，提高患者自我护理的技能，提高疾病知识水平。成立康复俱乐部QQ群，提供患者交流及心理支持的平台。

2.3.5 教学资源的信息化管理

建设造口学校教学资源信息化管理与应用平台，建立统一管理的资源共享中心，实现资源的集中管理，形成完整、高效和便捷的资源集群化系统平台。造口教学资源库紧紧围绕造口伤口专业教学目标与标准、课程体系、教学内容、临床实验实训、教学指导、学习评价等进行建设。构建面向专业的教学资源数据库，内设：造口护理网络教学课程、造口护理相关知识大全库、造口护理文献库、多媒体课件库、造口伤口护理图片库、造口护理视频教学库、试题库、临床案例库、模拟实验实训环境等。教学资源信息化管理与应用平台拥有丰富的数字化文化资源、专业教育和特色数字资源、造口伤口培训资源和共享型专业教学资源，通过网络可实现检索、浏览、下载、视频点播等功能，满足教学和学员或造口小组成员在线学习、远程培训需要，可为造口护理的专业教育、专业培训、终身教育提供优质的信息资源服务。

3 造口伤口护理网络化构建的成效

3.1 造口伤口护理网络化构建成为数字化学习和培训的中心

造口伤口学校通过网络平台提供丰富的各类数字化信息资源、现场培训案例、培训教材、技能培训题库，学员和小组成员可在办公室、教室、家里进行在线学习，自主培训。平台拥有大量造口护理的文献资料，可以随时登录查阅所需要的各类信息与知识。我院通过利用丰富的培训资源对学员和小组成员进行在线培训，有利于构建专业教育终身学习体系，满足学员们学习的需求，为培养高素质、高技能人才提供强有力的保障。

3.2 造口伤口护理网络化管理提高了患者及家属的自我护理能力

自理模式是通过调动患者的积极性，使其参与到自己的健康决策和自我护理中，通过参与使其心理过程不断完善[3]。由于肠造口改变了原有的正常排便方式，造成患者自我形象紊乱，并对其生理、心理社会交往造成了障碍。绝大多数患者通过短暂的住院治疗和护理后，其余时间均在院外度过。如何帮助造口患者掌握健康知识、造漏口护理、康复训练、排便训练等相关知识，提高自我护理能力已成为医护人员面临的新挑战。而在临床工作中，由于人力资源的配备不足，护士工作强度大，往往图方便，希望尽快完成任务，以至于不能耐心细致地教会患者力所能及的自我护理方法和技巧，由此降低了护理质量[4]。网络采用了多种形式的教育方法，如视频播放等，有利于患者，特别是接受能力不强的患者反复观看，提高自我护理能力；对于疾病知识与造口相关知识的在线学习，缓解了患者的恐惧与焦虑。

3.3 造口伤口护理网络化管理有利于提供更全面、更优质的护理干预及心理支持

通过网络化的管理与出院后的跟踪服务，护理人员能及时掌握患者的身体状况、心理状况，及时采取针对性的护理措施，提供更全面、更优质的护理干预与心理支持。如造口患者的皮肤护理是否恰当直接影响患者的生活质量。我们通过网上视频示范，向患者讲解结肠造口的相关知识及护理要点，让患者及其家属随时可以观看如何根据肠造口的类型、大小、位置等选择合适的白色透明肛袋，了解如何保持造口周围皮肤清洁、干燥。或者通过发放宣传资料等方式，使患者尽早学会或掌握造口自我护理技巧。患者更愿意通过QQ群或者上网释放自己的心理压力，我们根据患者的具体情况，认真评估患者的心理状态，加强与患者的沟通，做好安慰、解释工作，提供综合心理支持，提高患者的心理健康水平。

3.4 造口伤口护理网络化管理改变了服务理念，提高了护理人员的工作积极性与主动性

实施造口护理网络化构建，关键是护理人员彻底转变服务理念。护理人员必须明白，在竞争日益激烈的今天，单纯依赖技术和规模服务已经不能满足现代化服务的需要，硬件可以用金钱买得到，只有服务才是无价的，才是医院立于不败的根本，因而改善服务模式，让服务更贴近患者，才是我们长久发展的大计，也是我们得以生存的根本。护理人员必需积极主动了解患者的需求，护士应在护理工作中提供更全面、更优质、更有效的护理干预及心理支持，从而大大提高造口服务的质量与服务的内涵，提高患者的生活质量。

[1] Gill N.An early history of WCET.Word Coumicl of Emterostomal Therapists Journal,2000,20(1):8-10.

[2] Zhang hui-qin. Analysis of axiety status in permant colostomy patients 11-16 days postoperatively.Word Coumicl of Emterostomal Therapists Journal,2003,23(4):42-43.

[3] 裴显俊,张秀英,宛玲,等.患者参与型护理模式的研究与探讨.中华护理杂志,1999,34(7):414-415.

[4] 陆静.自理模式在脑血管病患者护理中的应用.南方护理学报,2003,10(2):39-40.