牙隐裂三种固定方式的临床比较

步中琦 (浙江海盐县人民医院 314300)

牙隐裂[1]是指未经治疗的牙齿表面由于某些因素的长期作用而出现的临床不易发现的细微裂纹，是牙裂综合征(CTS)中活髓牙发生牙裂的特殊病例。隐裂牙治疗过程中防止牙折裂，维护牙体完整性是关键。笔者自2006年1月至2008年12月共治疗隐裂牙168例185颗患牙，应用钢丝结扎法固定、带环固定、钢丝结扎加带环固定三种方式，并作稳定性比较。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 168例中，男95例，女73例；年龄最大63岁，最小31岁，平均42岁。185颗患牙的牙位分布：上颌第一磨牙76颗(41.1%)，第二磨牙38颗(20.5%)，下颌第一磨牙27颗(14.6%)，第二磨牙16颗(8.6%)，双尖牙28颗(15.1%)。隐裂部位分布：上颌第一磨牙近中腭尖62颗(33.5%);近远中向贯穿整个牙合面56颗(30.3%);起于近中或远中边缘嵴,止于牙合面中央58颗(31.4%);颊舌向 9颗(4.9%)。

1.2 治疗方法 每颗隐裂牙常规调牙合、固定。固定方式：①单纯钢丝结扎法：患牙62颗(33.5%)。为避免结扎丝滑脱，在患牙接触点下方四个轴面制备一槽沟，然后用直径为0.3mm不锈钢丝环扎固定在槽沟内。②带环固定法：患牙62颗(33.5%)。正畸专用光面带环，有不同型号，选择舒适号码以卡紧患牙为妥，再用玻璃离子粉粘固带环，带环带入前先分牙3～5天。③钢丝结扎加带环法：患牙61颗(33.0%)。先钢丝结扎(方法同前述①)，再粘固带环(方法同前述②)。无牙髓炎症状的隐裂牙，牙体预备后观察两周取模制作永久性保护冠。有牙髓炎症状的，则开髓作根管治疗，完善根管治疗后光敏树脂充填，观察1个月无临床症状作永久性保护冠。全冠粘固前保留结扎丝作双重固定。

2 结果

治疗过程中，185颗患牙共出现牙折23颗(12.4%)。①单纯钢丝结扎固定62颗，发生牙折19颗(30.6%);其中固定物松脱牙折5颗(8.1%)，固定物无松脱牙折14颗(22.6%)，复诊后拔除5颗。②单纯光面带环固定62颗，发生牙折4颗(6.4%)，均为固定物松脱牙折。③钢丝结扎加带环固定61颗均无牙折发生。

3 讨论

牙隐裂是导致牙髓炎、根尖周炎、牙折裂、牙缺失的重要原因之一。牙隐裂的治疗在于终止隐裂加深，维护牙齿的完整性，尽可能保护牙髓正常活力[2]。本文185颗患牙均给予调牙合治疗，治疗过程发生牙折23颗，笔者认为与采用的固定方法有关。

①单纯钢丝结扎操作简便，但稳定性差，无论从哪个轴面观察，结扎丝只是在某个轴面上点的接触，当作用在隐裂线两侧的力大小和方向等不均匀时，牙根及根尖周受力不同，可能会造成折裂线加深发生牙折。②正畸光面带环较薄，操作简便，与患牙接触面积大，稳定性相对要好，但号码选择要适当，以正好卡紧患牙为宜，粘固剂只是填补带环与牙齿之间的余隙，而并非靠粘固剂固定带环。本研究用带环固定出现牙折的4颗，均为带环稍大于患牙，其中3颗双尖牙为自制个别带环，合适性差，黏结剂溶解带环松动，导致固定不完全引起牙折。③罗启德[3]在后牙折裂的治疗分析中，采用取模做金属全冠修复体，并在全冠牙合面开窗备用；结扎丝加带环固定结合了两种固定方式的优点，提高了稳定性，对减少牙折裂发生，减轻牙折造成的牙髓、牙周组织损伤，保护患牙均有一定的帮助。

本研究有5颗牙折为延期复诊者，患牙的结扎丝虽无松脱，但折裂牙片松动移位，其间食物嵌塞，牙龈肿胀，牙周袋深而拔除患牙。为减少上述情况发生，治疗时应嘱患者隐裂牙会出现牙折的可能，有时需拔除患牙，应引起患者重视，积极配合复查。

需说明的是，为防止结扎丝滑脱，在牙齿轴面制备槽沟是一种破坏性操作，但对需冠修复的病例影响不大。

[1] 王嘉德，高学军. 牙体牙髓病学[M].北京:北京大学医学出版社，2006:202-205.

[2] 刘蔚，王美青.牙裂综合症[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2005，15（6）：350.

[3] 罗启德.后牙折裂的治疗分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2001，11（6）：400.