中心静脉导管在自发性气胸治疗中的应用

翁惠君 (宁波市鄞州区石石契医院 315153)

自发性气胸是指在无外伤或人为因素作用下，肺组织和脏层胸膜因原有某种病变或缺陷而突然破裂致胸膜腔积气[1]。治疗上除治疗原发疾病外，一般多采用胸腔闭式引流。经肋间切开行粗硅胶管闭式引流和经中心静脉导管闭式引流是两种常用方法，我们于2000年10月至2007年12月分别用这两种方法治疗自发性气胸，并做了临床比较。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 分组资料 用中心静脉导管引流者共26例(简称中心静脉导管组)，男15例，女11例，年龄18～80岁，平均(38.7±11.3)岁。用粗硅胶管引流共20例(简称粗硅胶管组)，男 12例，女 8例，年龄 16～79岁，平均(39.0±10.5)岁。两组患者均经X线胸片检查证实，肺压缩体积＞50%。引起气胸的原因有特发性、慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘，肺癌。两组一般资料差别不大。

1.2 治疗方法 中心静脉导管组：取患侧锁骨中线第二肋间，常规皮肤消毒铺巾，2%利多卡因局麻。选用美国Arrow公司生产的中心静脉导管，在距导管前端2cm的不同侧面造针头大小侧孔2～3个，左手固定穿刺点皮肤，右手持套管针沿穿刺点刺入胸膜腔，回抽见气体再将导丝插入胸腔，拔出套管针，用扩张器扩张置管通路，将中心静脉导管沿导丝插入胸膜腔6～8cm，退出导丝，接三通管，连接水封瓶，有气泡冒出，用3M透明胶布固定导管。粗硅胶管组：在患侧锁骨中线第二肋间常规消毒铺巾局麻后，在穿刺处做一1.0～2.0cm切口，用血管钳分离皮下组织、肋间肌及胸膜，将粗硅胶管送入胸腔7～8cm，缝合皮肤并将引流管固定于胸壁皮肤上，连接水封瓶。两组经引流后至无气体引出，经24h夹管后拍片，无残余气体则予拔管。两组均予原发病治疗。

1.3 相关评定 焦虑程度选用焦虑自评量表(SAS)作为主观评定。所有患者入院后由有经验的护士做心理护理，并在填表前由护士对表内各项进行解释说明，两组均在引流术后次日施行自评。疗效评价标准：治愈，肺完全复张，气胸完全消失；有效，气体明显减少，肺大部分复张；无效，气胸未消失或病情加重。

2 结果

2.1 两组疗效比较(表1) 肺复张时间：中心静脉导管组(5.6±1.8)d，粗硅胶管组(5.1±1.5)d；两组比较，差异无统计学意义(t=1.00，P＞0.05)。

表1 两组疗效比较 [例(%)]

由表1可见，中心静脉导管组的治愈率略高于粗硅胶管组，但差异无统计学意义(χ2=0.06，P＞0.05)。

2.2 两组并发症发生情况 中心静脉导管组发生导管阻塞3例(11.5%)，其中1例合并轻微皮下气肿，经导丝再通后通畅。粗硅胶管组因胸管发生阻塞而重新更换3例(15.0%);发生胸痛16例(80.0%)，经止痛治疗后缓解；出现皮下气肿5例(25.0%)，均自行吸收；术后发热7例(35.0%)，予抗感染治疗后体温恢复正常；发生切口感染1例(5.0%)同时合并术后发热并感胸痛，经抗感染治疗及局部换药处理后痊愈；发生复张性肺水肿2例(10.0%)，同时出现继发性胸膜反应，予利尿药及应用激素后缓解。

2.3 两组其他指标比较(表2) 其他指标包括：闭式引流操作时间、住院天数、住院费用及SAS评分。

表2 两组其他指标比较

表2 两组其他指标比较

?

由表2可见，中心静脉导管组闭式引流操作时间、住院时间均短于粗硅胶管组，住院费用少于粗硅胶管组，SAS评分低于粗硅胶管组；差异均有统计学意义。

3 讨论

本组资料观察显示，经中心静脉导管闭式引流与粗硅胶管闭式引流治疗自发性气胸疗效相近，与韦力、何晓茵等报道的结果相同[2-3]。但传统的粗硅胶管闭式引流术操作时间长，常需要外科医师进行操作，需切开缝合，局部损伤大，易并发感染及皮下气肿。由于粗硅胶管质地相对较硬，对胸膜刺激和胸壁的损伤大，易致胸膜反应及疼痛不适，加上强烈的异物感而影响患者体位、休息和活动，增加患者焦虑，使其依从性差。使用粗硅胶管拔管后创口需缝合，可能遗留瘢痕，难以满足患者尤其是女性患者对美观的要求。

结合本次研究结果，笔者认为，中心静脉导管引流术与传统粗硅胶管引流术比较，具有以下优点：①操作简单、快捷，可由一人操作，不需要切开缝合，拔管后切口愈合快，组织创伤小，年老体弱及病情危重者均能耐受[4];②中心静脉导管管腔细柔，组织相容性高，可长期留置，对胸膜刺激小，不易发生胸膜反应及各种疼痛不适感，可自由封管不妨碍患者活动休息，有利于减少患者的焦虑，患者乐于接受；③并发症少，切口小、引流速度相对缓和，复张性肺水肿、切口感染、术后发热、胸膜反应及皮下气肿等少见；④住院时间短，节约医疗费用。

[1] 陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京:人民卫生出版社，2005:1767-1768.

[2] 韦力，吴根社，潘毓标，等.中心静脉导管在治疗自发性气胸中的应用[J].淮海医药，2008，26(1):35-36.

[3] 何晓茵，应文军.应用中心静脉导管治疗自发性气胸的临床观察[J].中国临床医生，2003，31(3):30-31.

[4] 蔡元生.中心静脉导管配合持续负压吸引治疗老年自发性气胸58例临床观察[J].中国全科医学，2006，9(14):1198-1199.