加味四妙勇安膏外敷治疗静脉留置针致静脉炎疗效观察

陆海英 陈专心 (浙江淳安县中医院 311700)

浅静脉留置针又称套管针，作为头皮针换代产品，近年来在我国被广泛应用，成为临床输液的主要工具。但在套管针留置期间，静脉炎的发生率明显增高，困扰着临床护理工作者。我院采用局部敷贴自制四妙勇安膏治疗浅静脉留置导致的静脉炎，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2006年6月至2008年9月因浅静脉留置导致静脉炎的患者68例，年龄41～81岁，平均(62.0±4.2)岁；男37例，女31例。肿瘤14例(20.6%)，脑梗死16例(23.5%)，脑出血21例(30.9%)，冠心病17例(25.0%)。留置部位:前臂42例(61.8%)，手背4例(5.9%)，足踝6例(8.8%)，小腿 16例(23.5%)。入选病例均符合美国静脉输液护理学会静脉炎程度的判断标准[1]，Ⅰ级：局部疼痛、红或肿，静脉无改变；Ⅱ级：局部疼痛、红或肿，静脉有条索状改变；Ⅲ级：局部疼痛，红或肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。均使用美国BD公司生产，型号为22GA×1.0IN，0.9×25mm，33ml/min的封闭式静脉留置针，3M透明胶带固定，留置时间为2～7天，平均4.5天。

1.2 分组情况 入选病例按数字表法分成治疗组和对照组各34例，其中治疗组Ⅰ级11例，Ⅱ级13例，Ⅲ级10例；对照组Ⅰ级12例，Ⅱ级11例，Ⅲ级11例。两组病例在留置时间、年龄、性别、疾病、穿刺部位等方面大体接近。

1.3 方法 先将中药玄参、金银花、全当归、生甘草、生大黄各研细末，后按3∶3∶2∶1∶1比例配制，加入冰片少许，用凡士林调成糊膏状备用。静脉炎发生后拔除留置针，先用75%酒精棉球消毒外渗处皮肤。治疗组将自制加味四妙勇安膏剂平摊于塑料薄膜上，厚约2mm，敷于患处，12h更换一次。对照组使用25%硫酸镁浸透纱布湿敷患处，胶带固定，每6h更换一次。用药后对两组进行观察并做好记录，按炎症轻重程度观察红、肿、热、痛等症状的减轻或消失情况，静脉走向的条索状红线是否消失，条索状的硬结是否软化，弹性是否恢复。

1.4 疗效判定 治疗3日后，比较两组疗效。痊愈：临床体征及症状消失；有效：临床体征及症状明显减轻；无效：治疗前后临床体征及症状无明显变化[2]。

2 结果

治疗组34例中，痊愈25例(73.5%)，有效6例(17.6%)，无效3例(8.8%);对照组34例中，痊愈15例(44.1%)，有效12例(35.3%)，无效7例(20.6%)。治疗组痊愈率高于对照组，差异有统计学意义(χ2＝6.07，P<0.05)。提示加味四妙勇安膏外敷治疗静脉留置针并发静脉炎较传统硫酸镁外敷疗效好，两组中不同级别静脉炎疗效见表1。

表1 两组中不同级别静脉炎疗效比较 [例（%）]

3 讨论

放置留置针就等于保留了一条开放的静脉通路，保证了各种需静脉输注的药物及时安全可靠的应用，减轻了病人由于反复穿刺而造成的痛苦；同时也解决了护士穿刺难的问题，避免重复穿刺，使护理人员有足够的时间投入到观察病情、了解患者及家属的心理需求上，为建立良好的护患沟通关系打下良好的基础。

3.1 浅静脉留置导致静脉炎的机制 主要有：①化学因素。静脉内输注各种刺激性药液。②物理因素。各种机械原因损伤静脉壁。③液体输入量及速度。黎旌红[3]报道静脉输入量日大于1500ml时发生静脉炎的几率明显多于日输入量小于1000ml者。④污染因素。局部消毒不严、消毒液浓度不足、输液器污染、针头污染、加药针管污染、配药时间过长污染，玻璃屑、橡皮屑、各种结晶物质等输液微粒污染。⑤自身因素。患者病情重，抵抗力低。中医认为：静脉炎是输液过程中穿刺伤及局部脉络血行不畅导致血瘀滞阻，“不通则痛”，气血运行不畅、津液输布受阻导致胀痛；瘀血内蕴，蕴久化热，则局部发热；脉络损伤，血溢肌肤或血热内蕴则局部发红。浅静脉留置针输液静脉炎的发生很大程度上因静脉血栓形成从而导致非炎症性血栓性静脉炎[4]。治疗当以清湿热、化瘀血、散结为主。

3.2 25%硫酸镁及加味四妙勇安膏的药理作用 25%硫酸镁局部湿敷，虽可解除血管痉挛，扩张毛细血管，改善微循环，解除局部炎症；但水分蒸发后，析出结晶，使纱布干燥、变硬、脱离接触面，不利于药物吸收。加味四妙勇安膏为我院中药制剂，由四妙勇安汤加大黄转化所得。方中金银花清香透达，可宣散风热、清热解毒；玄参凉血滋阴，泻火解毒；当归辛香善行，既有活血，兼有行气止痛之功[5];甘草泻火解毒；加入大黄泻火凉血、活血散瘀生新。全方有清热解毒，活血通脉，和营止痛，加入少许冰片，增加药物经皮吸收的渗透作用，用于浅静脉留置针输液导致的非炎症性血栓性静脉炎，方证极为相符，疗效较好，且成本低、操作简单，患者易于接受。本组结果显示，应用加味四妙勇安膏的疗效好于用25%硫酸镁。

使用加味四妙勇安膏时应注意：①尽早敷药。②敷药后要注意观察局部皮肤情况，如出现红疹、发痒等异常立即停止使用，本组患者未见异常。③使用时避开穿刺点，注意“量体裁衣”，可在敷料上剪个洞，或剪个缺口。④敷药的范围应大于炎症面积。⑤敷药厚薄要均匀，太薄则药力不够，效果差，容易干；太厚则浪费药物，且受热后常溢出敷料，污染衣物。⑥敷药的表面覆盖一层棉纸，以避免药物直接接触皮肤，黏滞不适，阻塞汗孔或引起接触性皮炎，也便于下一次换药时一揭而下。⑦治愈的局部血管近期内避免重复穿刺。

[1] 付春华，赵雁，于莹，等.静脉输入硫酸镁预防诺维本所致静脉炎的研究[J].中华护理杂志，2002，37（11）：816-818.

[2] 赵锡民，谌霓.通脉酊外敷加TDP照射治疗浅静脉炎50例[J].中医外治杂志，2000，9（2）：54.

[3] 黎旌红.静脉留置针导致静脉炎的原因分析与对策[J].南方护理学报,2004,11(1):31-32.

[4] 郝建红，商临平.酒精湿敷预防静滴甘露醇所致静脉炎的研究[J].中华护理杂志，2001，36（5）：333-334.

[5] 马立人.四妙勇安汤临床应用浅析[J].河南中医学院学报，2004，19（5）：44.