外伤性恒牙脱位53颗再植治疗临床体会

叶国平 (浙江慈溪市第三人民医院 315324)

自体脱位牙再植术，是将因受外伤打击或外科手术时意外损伤造成的牙体牙根完整、安全脱出牙槽窝，无明显牙槽骨骨折的牙，重新植入原来牙槽窝内的一种手术方法。笔者现对本院42例53颗脱位再植牙的术前处理、固定方法、固定时间等进行回顾性总结，报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 42例中，男23例，女19例，年龄9～45岁，平均19岁；53颗脱位再植牙均为前牙，其中上前牙(指上牙中线左右各 3颗)46颗（86.8%），下前牙(下牙中线左右各3颗)7颗(13.2%)。牙脱位时间最短30min，最长19h；其中脱位时间≤3h有47颗(88.7%)，＞3h有6颗(11.3%)，平均＜3h者51颗。9～30岁年龄段有48颗(90.6%)，31～45岁5颗(9.4%)。53颗再植牙均因外伤所致。

1.2 方法

1.2.1 离体牙处理 用0.9%氯化钠注射液(生理盐水)将脱位牙冲洗干净，置于8万U庆大霉素+20ml生理盐水中浸泡10min备用。

1.2.2 牙槽窝的处理及再植复位 常规局部麻醉下清除牙槽窝内异物及碎骨片，用生理盐水冲洗牙槽窝，使牙槽窝内充满新鲜血液。将脱位牙按原位植入牙槽窝，轻轻加压复位。恢复生理性咬合，并适当调整。用0.3mm不锈钢结扎丝结扎固定，一般每10天加固1次结扎丝。视情况给予口服头孢类抗生素，消炎含漱液漱口，保持口腔清洁。40天后取消固定。

1.2.3 术后观察 术后每周复查1次，检查并观察患牙的自觉症状、未根治牙牙髓活力及患牙的颜色、松动度，叩诊、X线牙片显示的牙根外吸收、根管内吸收、根尖阴影的观察等。如半年后患牙颜色正常，未根治牙牙髓活力正常，无松动，无叩痛，X线摄片示:无牙根外吸收、髓腔内吸收及根尖阴影，则认为复位再植成功。

2 结果

53颗牙再植后经1～5年的临床观察及X线片检查，成活51颗(96.2%)，失败2颗(3.8%)。其中1颗为9岁男童，右上第Ⅰ(中切牙)喇叭根管污染严重，当即去髓行根治术，同时右上第Ⅱ(乳侧切牙)和左上第Ⅰ(乳中切牙)脱落，其相应部位的恒牙尚未萌出，由于固位差，最终再植牙脱落；另1颗为男性42岁，因本身牙周情况差，固定2个月后出现牙槽骨吸收、松动Ⅲ度，最终拔除。

3 讨论

外伤性牙脱位在临床工作中非常多见。前牙对患者的美观、语言及咀嚼功能均有较大影响，因此它的留存有非常重要的意义。一般来说，牙齿离体时间、牙周组织受损程度与再植成功率有直接关系。牙齿离体时间短，牙周正常生理代谢所受的影响就小;牙周组织受损程度小，牙根吸收就少，感染发生率也就会降低，容易形成牙周愈合。自体牙再植术最佳时机是患牙脱位24h内再植。患牙脱位时间越短，术后效果越好;本组平均脱位时间＜3h者，成功率96.2%(51/53)。患者年龄小(本组平均年龄19岁)，其根尖孔宽阔，牙周膜神经血管粗大，活力旺盛，对接愈合力和抗感染能力强。对于脱位时间较长的牙齿，不应轻易放弃治疗，应根据患者的具体情况考虑牙齿再植术。对喇叭口根管及年轻恒牙应尽量保髓治疗。需作根治的牙，在术后2周行根治术效果好，此阶段牙周组织已产生足够的牙周支持，对根充材料的刺激有一定的抵抗，可以避免再植时牙周膜的进一步损伤。对于喇叭口根管污染严重、脱位时间长的牙齿及牙周本身情况较差的脱位牙，如何处理才能保存牙齿尚需进一步探讨。