直肠癌反复误诊1例

臧贵明,张文洛,王洪瑛

1 临床资料

患者,女性,68岁,因“左上臂骨折1个月余,诊断右肺癌、发现多发转移1个月,腹痛10天”,于2008年12月24日入院。患者2008年8月在国外出现左上臂酸痛不适,在当地医院就诊,给予局部按摩后好转,未进一步检查;2008年10月出现便鲜血,诊断“痔疮”,给予治疗后好转。患者2008年11月11日无诱因出现左上臂疼痛,11月12日就诊于北京第1家医院,诊断左上臂骨折,予石膏固定;11月15日就诊于北京第2家医院,诊断“右下叶肺癌,病理性骨折”;11月26日在北京第3家医院正电子发射体层摄影术/计算计体层摄影术(PET/CT)检查诊断:右肺下叶肺癌,肺转移,左肱骨转移并病理性骨折,同时发现骶4椎骨与直肠之间一边缘清晰的阶级氟脱氧葡萄糖(FDG)摄取增高,大小约3.3 cm×0.7 cm,不除外转移。2008年12月1日在北京第2家医院行骨折钢板固定术,取病理:转移癌、腺癌可能性大。入院10 d前患者出现阵发性下腹痛,每日均有大便,大便量少,无血便,有排气。病程中,患者精神食欲差,小便正常,体质量未测。查体:发育正常,营养差,神清,自主体位,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大;双肺活动度对称,双肺叩诊呈清音,听诊呼吸音清晰,未闻及干湿啰音;心界大小正常,心率75/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;腹部平软,下腹压痛,无反跳痛、肌紧张,未及包块,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常;左上肢活动受限,双下肢无水肿。入院初步诊断:右肺下叶肺癌,肺转移;左肱骨转移并病理性骨折,盆腔不除外转移。入院后尿常规检查白细胞20/HP,考虑泌尿系感染,应用莫西沙星抗感染;腹痛考虑癌转移,对症止痛治疗。查便红细胞0/HP,便潜血(+)。同时发现血癌胚抗原和肿瘤标志物CA19-9增高。直肠指诊:直肠后壁可触及菜花样肿物,指尖带血,考虑直肠癌。肠镜检查距肛门7 cm直肠后壁可见菜花样肿物约3 cm×5 cm,肠镜无法通过,活检病理结果:直肠腺癌。最后确诊为直肠腺癌,多发肺转移,骨转移。

直肠癌的早期诊断是提高疗效的关键。由于直肠癌早期症状不典型,常使本病误诊,误诊率为23.2%～89.3%[1-2]。此患者曾在国内外多家医疗机构就诊,未行最简单的直肠指诊。因考虑肺癌盆腔转移的少见,我们才开始行直肠指诊,发现线索,最后确诊。

误诊有以下原因:患者就医意识不强,以便血、脓血便、大便频繁及里急后重等为主要表现的患者自认为是痔、痢疾、慢性肠炎等小病,尤其伴发这些疾病时不予重视,常常不及时就诊而延误诊断;再者不重视直肠指诊,直肠癌75%以上位于手指可以触及的部位[3],接诊医生未按常规行直肠指诊是误诊的重要的主观原因。直肠癌的误诊率高,误诊对患者预后影响严重。这要求我们最大可能避免误诊,提高早期直肠癌的诊断率。只要早期发现、早期治疗即有可能得到永久性的治愈。

[1]韦敬以.直肠癌误诊65例分析[J].中国误诊学杂志,2007,7(25):6050-6051.

[2]刘振疆,刘江齐,尹东.直肠癌184例误诊原因探讨[J].实用癌症杂志,2001,16(1):72-73.

[3]李淑芬.直肠癌误诊原因分析[J].长春中医药大学学报,2009,25(4):589.