喉癌术后非计划性胃管拔除的护理

吕伟枝 陈玉桃 蔡彩琴 应冰芝 (温州医学院附属第二医院 325027)

非计划性拔管是指未经医务人员同意将插管拔除或插管不慎滑出。2006年1月至2008年12月，我院收治的喉癌患者43例中，术后出现非计划性拔管7例。现将有关情况总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组7例喉癌术后非计划性拔管患者均为男性，年龄32～87岁，平均59.6岁。其中行垂直半喉切除术4例(4/7)，喉裂开声带切除术2例(2/7)，行全喉切除术1例(1/7)。非计划性拔管原因：胃管固定不当胃管滑脱3例(3/7)，剧烈咳嗽所致的管脱落1例(1/7)，自行滑出2例(2/7)，患者强行拔除1例(1/7)。

1.2 意外拔管时间 术后1～5天3例(3/7)，术后6～10天4例(4/7)；发生在夜间5例(5/7)，白天2例(2/7)。

1.3 处理结果 2例(2/7)拔管后当天重新插管，4例(4/7)状况良好无需重插，1例(1/7)全喉切除术患者禁忌重插。予全胃肠外营养，均无严重并发症发生。

2 非计划性拔管原因分析

2.1 健康宣教不到位 由于所有患者均有气管切开,语言沟通困难,临床护士忽视了对患者术后留置胃管的宣教，造成患者活动或咳嗽等动作时对胃管保护不善而脱落。

2.2 胃管固定不当 采用传统的普通医用胶布将胃管交叉固定于患者的鼻翼两侧，患者未加注意造成滑脱。

2.3 置管给患者带来不适 经鼻腔插管后造成患者鼻咽部异物感，恶心、呕吐、咳嗽剧烈，患者心理紧张恐惧，自行拔管。

2.4 护理巡视不严 值班护士在巡视病房时未能严密观察及评估置管情况。

3 护理干预

3.1 加强术前健康宣教 向患者详细介绍留置胃管的重要性，嘱咐其活动时不宜牵拉胃管，以防脱落。因术后患者均带气管套管，不便言语，术前需教会患者固定的肢体语言，如紧握拳头表示创口疼痛，掌心向上表示胃部不适，掌心向下表示痰多等，并备好纸笔，以写字做交流。

3.2 心理护理 喉癌患者常有焦虑、恐惧、抑郁等心理反应，手术创伤和胃管的留置加重了患者的痛苦，护士应深刻体会患者的感受，加强心理护理，使患者增强安全感，减少焦虑和不安。

3.3 新法固定胃管 先将患者鼻梁上汗渍擦干，用进口医用3M胶布绕胃管4周固定于鼻梁处，并用6cm×7cm的进口3M透明手术薄膜将胃管对粘后贴于面颊部，标注贴膜时间。此法不仅美观，且维持时间久，2～3天更换敷贴1次。

3.4 定期评估 值班护士定时巡视病房，每2小时评估1次并填写管道护理评估表。评估内容：检查胃管插入长度，留置深度，是否妥善固定，是否通畅，局部皮肤是否干燥等。及时擦去面部油渍、汗渍及清理鼻腔分泌物，每天做口腔护理，观察胃管有无在咽部打折，保持胃管通畅。及时发现胃管脱落的危险因素并立即予以排除。

3.5 减少胃管对患者的不良刺激 胃管置入的传统长度为45～55cm，赵晓丽等[1]将胃管在原来的基础上再插入10cm，可减轻患者上腹部不适。胃管对咽部刺激和压迫使患者异物感强烈，或呛咳，躁动。严格控制营养液滴速，一般500ml“能全力”4小时左右输完。注意液体加温，过快过冷均会引起胃部不适。咳嗽时，协助患者先固定管道，指导患者采取适合病情的有效咳嗽方法将痰液咳出[2]。鼓励患者早期下床活动，促进创口愈合。

3.6 加强护理人员素质培训 本组5例非计划性拔管发生在夜间，主要是夜班护士少，工作量大，患者入眠后护士放松警惕造成的。7例管脱落患者中6例是低年资护士当班。因此，要加强护士责任心教育，及时巡视并评估胃管固定情况，认真床头交接班。注意翻身技巧，防止不慎拔管。

[1]赵晓丽，冯亚如，张平平，等.脑卒中患者鼻饲管长度的探讨[J].中国实用护理杂志，2004，20（6）：13

[2]江宾，赵素兰，刘静，等.经左胸切除食管癌术后协助咳嗽方法的改进[J].中国实用护理杂志，2004，20（12）：23-24.