微创保胆取石术36例的围术期护理

周明娟 (浙江绍兴第二医院 312000)

内镜微创保胆取石术具有损伤小、恢复快、安全性高等特点，既可保留胆囊的生理功能，又能避免胆囊切除所带来的并发症[1]。我院自2004年5月至2009年2月对36例胆囊结石患者实施内镜微创保胆取石术，效果良好。现将护理体会报道如下：

1 护理

1.1 术前护理

1.1.1 心理护理 内镜微创保胆取石是一项新技术，患者对术式了解甚少。因此，主动与患者沟通，用通俗易懂的语言解释疾病及手术治疗的必要性，并介绍手术方式及内镜微创保胆的优点和安全性，同时还需说明术后有结石复发的可能，使其做好心理准备，以积极乐观的态度配合治疗。

1.1.2 术前准备 全面了解患者情况，协助医生完成各项常规检查、术前准备及找出全身潜在的疾病。术前禁食、禁饮6～8h。此外，要做好手术区的皮肤准备。腹腔镜手术镜的入路在脐孔周围，该部位皮肤娇嫩，凹陷于体表，易积污垢，不易清洗[2]，可先用0.9%氯化钠注射液(生理盐水)湿润软化污垢，再用过氧化氢(双氧水)清洗消毒。

1.2 术后护理

1.2.1 体位与饮食 在患者麻醉尚未清醒时取去枕平卧位，头偏向一侧，清醒后予以半卧位，次日可下床活动。手术日禁食，次日可给予流质饮食，以后改为半流质饮食，术后4d可进普食。

1.2.2 生命体征的监测 术后采用床边心电监护仪监测患者血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，注意其面色及意识状况，以便早期发现血流动力学改变。

1.3 并发症的观察和护理

1.3.1 肺部感染 由于内镜微创保胆在气管内麻醉下进行，术后患者因怕痛而不敢咳嗽，易合并肺部感染。保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽，痰液黏稠予雾化吸入，促进排痰。本组2例痰液黏稠，经予雾化吸入3d后可有效咳嗽、咳痰。

1.3.2 胆漏 内镜微创保胆不同于胆囊造口术，对切开后的胆囊均行Ⅰ期缝合，由于缝合技术和胆囊本身等因素可导致术后出现胆漏，加上内镜微创保胆一般又不放置腹腔引流管，因此术后对腹部体征的观察尤为重要。如患者出现腹痛范围扩大，检查腹部有两个或以上象限的压痛、反跳痛及板状腹等腹膜炎体征，应及时报告医生，以便迅速有效处理，避免延误病情。

1.3.3 胆道出血 由于胆囊黏膜糜烂、坏死或胆囊壁缝合处胆囊黏膜的出血均可出现胆道出血，周期性的上消化道出血是本病的特点，故术后严密观察血压、脉搏的变化，注意呕吐物的颜色和黑便是早期发现此并发症的关键。

1.3.4 高碳酸血症 此手术开始前通过腹腔内注入CO2形成人工气腹后进行。因气腹时腹内压增高，膈肌上移，潮气量减少及CO2物理溶解，可出现高碳酸血症。丁东华认为[3]，皮下气肿时皮下组织更易吸收CO2，引起高碳酸血症，患者术后会出现类似呼吸性酸中毒的症状。因此，术后须观察患者呼吸的频率、节律、深浅，保持呼吸通畅，给予低流量吸氧，指导其进行有效的呼吸功能锻炼和咳嗽，尤其是对老年或原有肺部疾病的患者，并持续监测血氧饱和度。

1.4 出院指导 胆囊结石大部分为胆固醇结石，而胆固醇结石的形成和发展是一个很复杂的过程，受饮食习惯、生活环境、体质、遗传等因素的影响。空腹时间愈久，胆汁中胆固醇的过饱和度愈高，易形成结石。因此，指导患者调节饮食结构，养成规律的饮食习惯，是预防结石复发的一项重要内容。此外，每3个月门诊B超复查，便于早期发现胆囊结晶或小结石复发，及早得到正确治疗。

2 临床资料

本组36例均根据病史、彩色B超或(和)CT检查诊断为慢性结石性胆囊炎；均为择期手术患者，无上腹部手术史。男12例，女24例；年龄16～52岁，平均34岁；平均手术50min，平均住院6d。所有患者采用气管插管全身麻醉，行内镜微创保胆取石术，术后均恢复顺利，无护理并发症的发生。随访3个月至5年，胆囊结石复发4例(11.1%)，其中2例经溶石疗法和中医排石治疗后结石消失，2例行腹腔镜胆囊切除术。

[1]邓勇，马德寿，李晓峰，等.微创保胆取石术的临床应用[J].中国内镜杂志，2004，10（10）：19-20.

[2]高岩，樊平，毛仑，等.腹腔镜手术脐孔皮肤清洁准备方法的研究[J].中华护理杂志，2002，11（2）：119-226.

[3]丁东华. 腹腔镜胆囊切除术后二氧化碳气腹并发症的预防及护理[J].临床误诊误治，2007，20（7）：95-96.