第六讲 社区老年健康

邵珊红 林继超 (首都医科大学燕京医学院 101300)

第三章 社区老年人心理健康

第一节 老年人的心理变化

老年人所面临的心理社会问题与生活事件，多数是负性的，老年人的心理与性格的变化多少带有一点令人伤感的色彩。这就需要全社会更加关心、爱护老人。

一、老年人心理变化的表现

1.衰老感:自觉体力下降、脑力减退、消化不良、牙齿松动、视物不清、出现便秘等，老人对自身的衰老现象有了亲身体验，并表示认同。

2.失落感:退休后无事可做，英雄无用武之地，感觉被人遗忘。

3.孤独感:多见于独居老人，尤其是丧偶并且不与子女在一起生活的老人，自觉无依无靠，心里有话无处倾诉、无人应答。

4.保守、固执:接触新事物、新变化较少，仍用老眼光看问题，办事求稳怕乱，固执己见。

5.猜疑、不满。

6.怀旧:经常回忆过去的美好时光、童年趣事以及坎坷、挫折，喜欢与老同学聚会，回首往事，抒发感情。

二、老年人性格的变化

1.以自我为中心：以我为主，总要求别人照顾自己。

2.内向：与他人交流少，内向少语，不愿参加社会活动。

3.爱发牢骚：对新事物看不惯，对社会上有些事情不满意爱发表评论。

4.爱管闲事：有的是助人为乐，多做好事；也有的是无事生非，多管闲事。

5.猜疑、嫉妒心理。

6.适应能力减退:遇到重大变动、突发事件时，应变能力明显下降。

7.依赖性增强：自信心较差，不愿自己动手做事，希望别人帮忙照顾自己。

8.缺乏灵活性与坚韧性：刻板、固执、缺乏变通能力，做事缺乏耐心，半途而废。

三、老年人心理变化的原因

1.退休，职业功能丧失

退休后，多年形成的生活习惯与规律发生很大变化，生活变得松散，社会交往减少，感到生活丧失了内容和活力。退休对老年人是一个重大的转折，老人退休前后大约需要1年左右才能稳定下来，有些老人身体明显不适，情绪失调，称为“退休综合征”。

2.家庭关系变化

①夫妻关系：老年夫妻互相依恋、照顾、理解、支持、体贴是老人身体健康、精神愉快和长寿的重要条件。丧偶对于老人是重大打击，给老人带来的痛苦、不良的心理反应称为居丧反应，主要表现为心情低落、悲哀、焦虑不安，睡眠障碍、进食减少等。这种悲哀大约要持续1年以上。

②与子女的关系：老年人与子女之间存在代沟，双方价值观念、生活经历与生活方式均不相同，可能造成矛盾，最难调和的是婆媳矛盾。“空巢”老人缺乏子女的关爱，容易有孤独寂寞感。这些均能影响老人的心理状况。

3.经济状况变化

老人退休后，多数人收入会有不同程度减少，经济水平下降直接或间接影响老人的心理状况与生活满意程度。

第二节 老年人心理保健

一、帮助老年人适应退休后的生活

1.退休前做好思想准备，对退休以后的工作和生活事先做好安排。

2.退休后再就业

对于身体好、精力充沛、愿意并且有能力继续从事职业活动的老人，可以考虑再就业。新工作最好能够符合以下条件：①从事的是原来就比较熟悉工作，不需要花费精力去重新学习新知识、新技能；②工作时间比较自由或有弹性，最好不是严格的8小时工作；③离家近，上下班不需费时过多；④新单位人际关系比较融洽。

二、帮助老年人处理好家庭生活

1.如果有条件，老人可与子女分开居住，子女经常来照看父母，每天与父母有电话联系，有事招之即来，这是最理想的老年人与已成家子女的居住方式。

2.老年夫妻要恩爱。

3.老年人要理解子女，帮助子女，做子女的知音。

4.特别要注意处理好婆媳关系。

三、帮助老年人处理好丧偶带来的心理障碍。

四、帮助老年人处理好再婚引发的心理问题。

药应减小剂量。

六、非甾体类抗炎药物的不良反应

非甾体类抗炎药物可导致:①胃十二指肠溃疡;②上消化道出血，老年人发生率为中青年的3倍以上;③肝肾损害。

七、消化系统用药的不良反应

1.含铝制剂：铝离子可促进神经细胞老化，促使老年性痴呆的发生。

2.西咪替丁:可引起肝脏损害，老年人大剂量使用可出现神经精神症状，如幻觉、妄想、精神错乱等，可改用雷尼替丁或法莫替丁。

3.治疗便秘使用过强泻药，可引起肠功能紊乱。

八、抗菌药物的不良反应

老年人机体抵抗力降低，易患感染性疾病，故使用抗菌药物的机会较多，老年人肾功能减退，药物排泄缓慢，容易出现药物蓄积，在相同剂量时比中青年更容易出现抗菌药物不良反应。

1.青霉素类:①大剂量使用易发生神经毒性反应，如肌肉痉挛、抽搐、昏迷;②大剂量青霉素钠可导致血钠增高，加重心衰。

2.头孢菌素类：易引起肾脏与神经不良反应。肾功能减退的老年人更应慎用第一代头孢菌素。

3.氨基糖苷类:庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星等均有肾毒性与耳毒性，老年人使用有时可导致不可逆的损害，60岁以上庆大霉素肾毒性发生率高达12.5%，为60岁以下者的2倍，老年人应用氨基糖苷类应特别谨慎。

4.磺胺类:对肾有毒性，尿中易出现磺胺结晶。

5.喹诺酮类:诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等易导致神经与肾脏不良反应。

第三节 老年人用药原则

一、在正确诊断的基础上进行正确的治疗

应耐心询问病人及家属，详细了解病史与用药情况，进行全面的体格检查与必要的辅助检查，尽可能多的掌握第一手资料。在此基础上进行综合分析，做出正确诊断。明确用药指征，制定出正确的治疗方案。

二、合理选用药品、制定给药方案

1.老年人常同时患多种疾病，需要同时采用多种药物进行治疗，必须抓住主要矛盾，明确当前治疗应解决的主要问题，尽可能减少同时用药的种类，避免不必要的重叠，减少药物的相互作用与不良反应。

2.老年人肾功能减退，应尽量避免使用肾毒性大的药物，如氨基糖苷类抗生素。

3.老年人治疗方法应尽量简单。

4.应选择适合老年人使用的剂型、给药途径与方法。

5.疗程要适当，停药要及时。

6.药名、剂量、用法应醒目，包装开启应方便。

三、适当减少用药剂量

1.老年人用药剂量原则上应低于成年人，一般60岁以上者应为成年人剂量的1/2～2/3，中枢神经系统抑制剂应为成年人剂量的1/3～1/2。

2.老年人用药应从小剂量开始，根据病人身体状况、体重、病情、肝肾功能情况决定用药剂量与间隔时间。

四、进行血药浓度监测与用药随访

如有条件，对部分毒性较大的药物应进行血药浓度监测，以便及时调整剂量，防止与减少药物的不良反应。如:①心血管药物，地高辛、氨碘酮;②抗生素，庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、万古霉素等；③抗癫痫药物，卡马西平、苯妥英钠等;④抗躁狂药物，碳酸锂等;⑤抗哮喘药物:茶碱等。

对于应用降糖药物与降脂药物的病人应定期复查血糖、血脂；使用对肝、肾、心有损害的药物者应定期监测肝、肾、心功能；对长期应用抗菌药物的老人，应注意产生耐药性。