小儿恙虫病10例护理体会

陈娟弟 孔令洁 张小鸥 (温州医学院育英儿童医院 325000)

恙虫病是恙虫病立克次体所致的急性自然疫源性传染病，在我国东南、西南地区的沿海岛屿发病率较高，鼠类是主要传染源，通过恙虫叮咬而传播给人。因近年来在城乡的发病率逐渐下降，临床医生对该病缺乏警惕，再加上小儿因表达能力缺乏，所以小儿恙虫病易造成误诊。为提高护理人员对该类疾病的认识，我们将2003年6月至2007年9月，本院收治的恙虫病患儿10例的护理体会报道如下：

1 临床资料

10例中男9例，女1例；年龄3～6岁；其中农村8例，郊区2例；5～11月份发病9例，12月份发病1例；住院天数8～21天，平均13.75天。全部病例均有野外活动史。10例中首次就诊确诊的仅1例，余分别被误诊为伤寒、肝炎、心肌损害各2例，急性上呼吸道感染、支气管肺炎2例，败血症1例。确诊后经使用氯霉素、甘草酸二铵(甘利欣)及其他对症支持治疗，均痊愈出院。

3例出现心肌酶升高及心电图异常，包括窦速、过早搏动。1.2 临床特点 全部病例均有发热、纳差、精神不好等全身中毒症状。高热表现为弛张热、稽留热及不规则发热，热程5～12天，平均8天。10例均有不同程度的浅表淋巴结肿大，肝大6例，脾大7例。焦痂10例，分布在腋窝5例，腹股沟处2例，腰部2例，臀部1例。

2 护理体会

2.1 协助医师仔细查体 本组10例患儿均有特征性焦痂，其边缘稍隆起，周围有红晕，不痛不痒，无渗液。但由于皮肤焦痂多在隐蔽部位，如体毛中、皮肤皱褶里，若体检不仔细，很难发现。本组中有2例，护士在协助体检时分别发现腋窝及后臂部有一个椭圆形焦痂，花生米大小，立即报告主管医生，结合患儿的临床表现才考虑恙虫病。予氯霉素静脉滴注3～6d，患儿体温降至正常。另2例被误诊为伤寒患儿，系住院次日护士护理时发现患儿后背部有焦痂，向接诊医生汇报后，才考虑恙虫病，经相关检查后，纠正诊断。

2.2 高热护理 本组病例全部有发热。护士要密切观察其热型及伴随症状、精神状态，同时密切观察患儿面色、呼吸、血压、脉搏等，如有异常，立即通知医生。持续高热物理降温不明显时，按医嘱加用药物降温，同时补充水分或静脉输液，以防虚脱。每日给患儿做口腔护理1次，并指导患儿进清淡易消化的食物。热退时及时更换干燥衣物，鼓励多饮水，降温处理后30min复测体温，嘱患儿卧床休息，保持室内空气清新。

2.3 并发症的护理

2.3.1 支气管肺炎的护理 本组2例患儿出现咳嗽咳痰，其中1例并发呼吸困难，予低流量(2L/min)改良鼻导管给氧，增加血氧饱和度，保持呼吸道通畅，定时胸部物理疗法，鼓励排痰。输液时控制输液速度，以免引发肺水肿。

2.3.2 肝功能损害的护理 本组4例患儿出现肝功能损害的表现，出现明显黄疸2例。嘱患儿卧床休息，减少活动，禁辛辣刺激性食物，同时按医嘱输注甘利欣，观察药物疗效，注意皮肤黄疸、尿色及肝功能各项指标的变化。本组4例患儿肝功能最后复查均正常。

2.3.3 中毒性心肌炎的护理 并发中毒性心肌炎的患儿主要表现为窦速、心肌酶升高。嘱患儿安静卧床休息，注意控制输液量及输液速度，同时嘱患儿家属不要擅自开调节器把静脉输液速度调快，输液速度宜控制在每分钟20滴左右，以免增加心脏负担。密切观察心率、心律、脉搏、尿量变化，记录24h出入量。

2.4 氯霉素不良反应监测 氯霉素是治疗恙虫病首选药物。由于氯霉素对造血系统毒性较大，用药期间要密切监测血常规，每2～3天复查1次。本组9例患儿在使用过程中未出现骨髓造血机能抑制。氯霉素可引起胃肠道反应，引起恶心、呕吐、食欲不振、腹泻等，我们在给药前主动向患儿家属讲清楚使用氯霉素可能出现各种不适，并注意观察患儿反应。氯霉素还能加重肝功能受损程度，本组1例患儿使用氯霉素后出现丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶升高，应用甘利欣保肝治疗后转氨酶恢复正常。

2.5 焦痂护理 本组患儿焦痂主要分布在腋窝、腰部、后臀部、大腿部。我们修剪患儿指甲，护理上注意保持焦痂部位的清洁，勿强行撕脱焦痂皮。应让其自行脱落。溃疡面每日用碘附外涂后暴露，未发生感染。由于发病季节多见于7～11月，天气闷热不利于焦痂愈合，我们指导患儿改穿无袖宽松上衣与内裤，保持室内空气流通、凉爽。