经桡动脉行冠状动脉介入治疗患者的护理

刘孟花 (河南驻马店市中心医院 463000)

经桡动脉行冠状动脉介入治疗已经被证明较经股动脉行冠状动脉介入具有血管创伤性小、易于压迫止血、并发症少、住院时间短,尤其是术后不影响抗凝及溶栓药物应用等优点[1]。我院经桡动脉行冠状动脉介入诊断和治疗，获得满意效果,现将护理要点介绍如下：

1 护理要点

1.1 术前护理

1.1.1 心理护理 术前由责任护士向患者及家属介绍手术的目的、方法及注意事项，使患者了解手术的全过程。请手术成功的患者与之交流，消除患者紧张恐惧心理，增强信心，以最佳的心理状态接受治疗[2]。

1.1.2 术前准备 ①皮肤准备：双侧桡动脉穿刺点周围20cm以内备皮，同时双侧腹股沟备皮以防桡动脉穿刺失败后备用；②胃肠道准备：术前4h禁食，2h禁饮，对于老年患者、糖尿病患者要严格掌握禁食时间，避免长时间禁食引起严重并发症；备好急救药品及器材。

1.2 术中护理 ①术中应注意与患者交流，分散注意力，认真倾听患者的感受，避免紧张、疼痛等致桡动脉痉挛影响手术进程。②严密观察心电图、动脉血压等生命体征的变化。

1.3 术后护理

1.3.1 密切观察生命体征改变 密切观察患者意识、血压、心率、呼吸的变化情况并做好相关记录，术后6h内尤为重要。为防止体位性低血压的发生，监测时血压不宜偏低，可通过进液量进行调整。患者术后平卧、饮水并适当补液，促进造影剂的排泄。

1.3.2 观察术肢情况 注意观察术肢末梢皮温、皮肤颜色、手指活动情况以及桡动脉搏动，于术后4～6h后用止血器排气或逐渐松开轻度加压包扎的弹力绷带，术后12h完全解除。术后患者卧床2h后可下床活动，应注意有无体位性低血压的发生。随时询问患者有无胸闷、胸痛、心悸等不适，观察心电图有无心律失常发生及缺血性改变。

1.3.3 预防感染 松开加压带后，更换无菌纱布包扎伤口。3d内每日用碘酒消毒，更换纱布，保持局部清洁、干燥，预防感染。

1.4 出院指导 患者出院后宜低盐、低脂饮食，进食不可过饱，宜少食多餐，戒烟并遵医嘱服药，用软毛牙刷刷牙，避免剧烈运动，保持情绪稳定。出院后0.5、1、3、6个月来院复查。给患者讲清戒烟、降低胆固醇、坚持服药的重要性，患者出院后应随身携带小病历卡和短效硝酸甘油，如出现胸闷、胸痛及牙龈出血等情况应及时就诊。

2 临床效果

我院2007年10月至2008年11月对96例患者进行诊断治疗与护理,取得良好效果。96例中男57例，女39例，年龄37～80岁。其中急性心肌梗死7例(7.3%)，陈旧性心肌梗死35例(36.5%)，不稳定性心绞痛40例(41.7%)，稳定性心绞痛14例(14.6%);伴有高血压19例(19.8%)，伴有糖尿病10例(10.4%)。96例患者术后病变血管残余狭窄程度均＜10%，胸痛、胸闷症状明显改善，5例(5.2%)出现术中急性心肌缺血，2例(2.1%)术后4h松绷带后有渗血，2例(2.1%)术中出现桡动脉痉挛，予心理护理并血管内注入硝酸甘油后，动脉痉挛缓解，其余患者均顺利通过手术，术后症状明显改善。

[1]李晓光，杨宁，潘杰，等.经桡动脉途径在血管内介入诊疗中的应用[J].实用放射学杂志，2006，22(1):78-79.

[2]周玉珍.冠心病介入诊疗患者的心理问题与护理对策[J].广西医学，2007，29（10）：1648-1649.