糖尿病患者尿微量蛋白检测结果分析

崔福社 张卫东

(1山东蓬莱市精神病防治站 265600; 2蓬莱市人民医院)

基层医院做肾功能检查的常规方法是测定血清中的尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、尿液分析干化学(PRO)检测尿蛋白等实验，但当肾脏损伤不明显时，上述实验项目的检测结果可显示正常，给疾病的早期诊断带来影响。近年来，我院对糖尿病疑有肾功能损伤(DN)的患者采用尿微量白蛋白(mA1b)测定，现总结并报道如下：

1 资料与方法

1.1 观察对象 2007年3月至2008年6月，在我院住院及门诊就诊的糖尿病疑有肾损伤的患者共85例。其中尿常规检测尿蛋白阴性44例，男20例，女24例，年龄30～78岁，平均50.2岁，病程1～10年；尿蛋白阳性41例，男18例，女23例，年龄27～83岁，平均54岁，病程2～22年。糖尿病病例诊断均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。

为了进行比较研究，选择健康人35例设为对照组，男21例，女14例，年龄18～54岁，平均42.3岁，均为门诊健康体检者，排除心、脑、肺、肝、肾等其他疾病。

1.2 方法与仪器 采用日本产日立7180全自动生化分析仪。试剂由北京九强公司提供。检测项目：mA1b、BUN、Cr、β2-微球蛋白(β2MG)。方法：mA1b用免疫比浊法、BUN用酶法、Cr用肌氨酸氧化酶法、β2MG用免疫比浊法。尿蛋白干化学pH指示剂蛋白误差法，使用仪器MA-4210半自动尿液分析仪及配套10A型尿试纸条。

1.3 标本采集 来自我院门诊与住院患者。血样：采空腹1h内分离血清；尿样：新鲜晨尿5～10ml，如尿液浑浊，加样前3000r/min离心10min，取上清液。所有标本在18～25℃室温下3h内检测完毕。尿微量白蛋白参考值＞25mg/L为阳性，严格按说明书操作完成。

2 结果

检测结果见表1。可以看出,尿常规蛋白阴性患者mA1b检测值明显高于对照组，β2MG略高于对照组，其余各项指标，与对照组基本一致。糖尿病患者尿常规蛋白阳性者，不仅mA1b检测值明显高于尿常规蛋白阴性患者，其余各项指标值均高于尿常规蛋白阴性者。

3 讨论

尿微量白蛋白指尿液中mA1b处于20～200mg/min的排泄浓度，或者晨尿的mA1b量于20～200mg/L[1]。mA1b是重要的血浆蛋白质之一，在正常情况下，白蛋白的分子量大，不能越过肾小球基底膜，因此在健康人尿液中仅含有很低浓度的白蛋白[2]。多种疾病如糖尿病、高血压、红斑狼疮和肾的炎症改变，使肾小球基底膜受到损害致使通透性改变，此时白蛋白可进入尿液中。尿液白蛋白浓度持续升高，形成蛋白尿。β2MG是由红细胞、淋巴细胞和有核细胞合成的小分子蛋白，极易从肾小球滤过，99.9%在近端肾小管被重吸收，降解为氨基酸，不再回血液，当肾小管受损时血液中β2MG浓度升高。

表1 糖尿病患者尿微量蛋白检测结果 （x- ±s）

以往因尿微量蛋白测定手工操作方法繁琐、操作者的手法及检测试剂的稳定性等问题，致使检测结果的准确性遭到质疑，不少医院检查肾功能时常规检验血中的BUN、SCr、UA、PRO等。多年的实践证明，这些项目的检测指标只有在肾脏损伤到相当程度时方能出现异常，难以实现早期肾脏损伤的诊断。不少医院对肾损伤有赖于肾脏组织活检穿刺病理学检查确诊，操作、实验过程复杂，患者及医生都难以接受。mA1b检测方法简便易行，结果稳定可靠，可以很好地帮助诊断早期肾损伤。

DN是糖尿病的重要并发症，早期存在可逆性，如果早发现并进行干预治疗，肾脏损伤有可能恢复。表1提示β2MG、尿mA1b在糖尿病早期就有改变，有助于在早期观察肾小管和肾小球受损情况。

综上，尿mA1b具有方便、准确、快捷等的检测特点，在怀疑有早期肾脏损害时，应首选该项目进行检测。

[1] 邹建光，杨梅. 尿微量白蛋白的临床检验意义及诊断价值[J].实用医技杂志，2008，15（5）:578.

[2] 叶应抚，王毓三.全国临床检验操作规程[M].南京:东南大学出版社，2006：358.