夯实基础 履行责任 努力为人民群众提供优质护理服务——卫生部副部长马晓伟在2010年全国护理工作会议上的讲话摘要

新年伊始，我们召开2010年全国护理工作会议。这是在医药卫生体制改革全面启动的形势下召开的一次重要会议，也是继2005年全国护理工作会议后又一次专门研究、部署护理工作的全国性大会。会议的主要任务是:贯彻2010年全国卫生工作会议精神，总结工作，分析问题，认清形势，提高认识，明确任务，突出重点，动员全国医疗系统积极行动起来，振奋精神，开拓进取，全面加强护理工作，夯实基础护理，改善护理服务，让患者满意，让社会满意。

1 近五年我国护理事业发展迅速，取得显著成绩

1.1 制定工作规划，明确发展目标

卫生部于2005年公布实施《中国护理事业发展规划纲要（2005-2010年）》，明确了“十一五”时期护理工作的发展目标、工作重点。主要内容是大幅度增加临床一线的护士数量，合理调整临床护士队伍的结构，培养临床专业化护理骨干，加强护理质量管理，发展社区护理，推进护理教育改革等。应该说，无论是过去，还是现在，乃至未来，贴近患者、贴近临床、贴近社会的“三贴近”原则应当是护理事业改革与发展的指导思想，应当是临床护理工作遵循的准则。

1.2 加强护理立法，保障护士权益

2008年，国务院公布实施《护士条例》，着重规定了四方面内容：一是保障护士的合法权益，在全社会形成尊重护士、爱护护士的良好氛围。二是严格规范护士的执业行为，促使广大护士尽职尽责，全心全意为人民群众健康服务。三是强化医疗卫生机构的职责，维护护士的合法权益。四是建立护士执业准入制度，保证护士队伍的基本素质。

1.3 开展专项活动，推进护理工作

卫生部自2005年连续四年开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量”为主题的医院管理年活动，2009年又开展“医疗质量万里行”活动， 2007～2008年，卫生部在全国范围内开展护士岗位技能训练和竞赛活动，结合临床实际，广泛开展以“三基三严”为重点的护士技能训练。

1.4 大力表彰先进，鼓舞队伍士气

截至2009年，我国已有54名优秀护士获得南丁格尔奖章，2005年和2009年，卫生部与全国妇联、总后卫生部共同开展了全国卫生系统护理专业“巾帼文明岗”和“巾帼建功标兵”表彰活动。

五年来通过这些工作，取得了显著成绩：

第一，护士数量迅速增加，护士不足问题正在不断得到解决。自2005年以来，护士队伍发展迅速，截至2009年底，根据我部全国注册护士信息库数据，31个省（区、市）的注册护士已经超过200万，护士总数比2004年增加了70万，是我国护理队伍发展最快的时期。北京、河北、浙江、福建、江西、山东、湖南、四川、陕西、甘肃等省（区、市）四年来护士数量增幅都高于30%，大部分医院都大幅度充实了临床一线护士队伍，特别是省部级医院，加大措施力度，提高了护士人力配备。根据2009年医疗质量万里行活动，对全国28个省（区、市）280所医院的调查，医院普通病房床护比平均是1∶0.41，其中省部级医院普通病房平均床护比是1∶0.44；北京市二、三级医院平均床护比是1∶0.46，比2005年提高8%，其中多数三级医院达到1∶0.5;天津市所有三级医院当中，床位与护士比均已超过1∶0.4，平均为1∶0.44，临床护士人力紧缺状况正在改变。

第二，护士队伍整体素质和技术水平逐步提高。根据全国注册护士信息库数据，大专以上学历层次的护士达到51%，整体素质在提高。

第三，合同制护士待遇正在逐步改善。《护士条例》颁布实施后，部分省、自治区、直辖市在保障合同制护士权益、稳定护士队伍方面提出了明确管理措施。根据我部2009年“医疗质量万里行”活动对全国28个省（区、市）医院的检查，合同制护士待遇普遍改善，大部分省部级医院已经实现了合同制护士与在编护士同工同酬，发挥了良好的带头作用。

第四，临床护理服务不断改善。江苏省人民医院自2004年开始创建“舒心护理病房”，在江苏省卫生行政部门和医院的共同努力下，护理费用有所提高，体现了护士提供护理服务的劳动价值，得到了社会的承认。天津市第三中心医院，推行包餐制和无陪伴制度，天津市卫生局在全市卫生行业推行这一做法。北京协和医院年终拿出100万元专门用于对临床优秀护士的奖励。福建省在部分医院开展“五心”优质护理服务，要求护理服务中做到：对患者接待热心、治疗细心、护理精心、解释耐心、征求意见虚心，我想强调最后一条，征求意见要虚心。我们广大一线护理队伍是好的，做了很多工作，取得了很好的成绩，但是要注意听取各方面的意见和建议，越是在不断前进、取得成绩的时候，越应该看到不足。

第五，进一步加强护理管理。2005年全国护理工作会议后，一些医院结合本院实际，在护理管理方面不断创新。四川大学华西医院、北京大学第三医院对全院护士进行分层级管理，明确各层级护士职责。中国医科大学附属第一医院建立护理专家监督和指导制度。湖南郴州人民医院在实施垂直护理管理过程中，建立了全院护士人力资源统一管理、统筹调配的机制。上海市、广东省在加强护士人力资源科学配置和分层级管理方面，通过系统调研和试点，提出指导性工作方案。全国已有20个省（区、市）建立护理质量控制中心，在规范护理服务、提高护理质量方面做了大量工作。

过去的五年是发展的五年，前进的五年，是取得很大成绩的五年，回顾这段时期护理工作的发展历程和取得成绩，我们有三点体会：

一是促进护理工作发展的关键是要解决“认识”问题。卫生行政部门要把护理事业发展列入医疗卫生事业发展的总体规划；医院管理者要认识到护理工作影响到医院发展的全局，对保障医疗质量和患者安全、促进医患和谐发挥着重要作用；广大护理工作者要认识到护理工作要适应临床诊疗工作的需要，认识到无微不至地照顾好患者，既是护士的职责，更是患者的需要，也是护理事业乃至护理产业得到更大发展的根本条件。

二是明确护理工作发展的方向，解决“定位”的问题。护理工作的发展方向必须符合人民群众的健康需求和医学发展的客观规律，要以患者为中心，把维护人民群众的健康权益，提高患者对护理工作的满意程度作为护理工作的出发点和落脚点。我国的护理教育、科学研究、临床工作三者之间要做到相互促进、协调发展。高等护理教育工作者也一定要多深入临床、深入实践。

三是敢于在护理管理方面上有所“突破”。 30年来，我们的护理工作一直未能做到工效挂钩，充分调动临床护理人员积极性。我国目前医院护理管理体制、护士的岗位管理和薪酬分配、临床护士队伍分级管理以及病房管理中的分工方式、工作模式等方面存在一些不合理的问题，所以，护理管理体制要有一个深刻的变革，需要我们转变工作思路，完善管理体制，创新工作机制，敢于有所突破。

2 认清形势，理清思路，明确护理工作发展的方向

2.1 深刻认清形势，增强责任意识

第一，经济社会发展对护理工作产生重要影响。2010年我国人均GDP将超过3800美元，预计“十二五”期间按年均7%的速度增长将超过5000美元。社会由生存型向发展型转变，基本物质需求满足后，人们更加注重健康。

“三分治疗，七分护理”。经济社会的发展，老龄化、城镇化的趋势，对护理服务的内涵和外延将会产生重要影响，也为护理专业、护理事业、护理产业的发展带来前所未有的机遇。护理专业，是培养具有护理专业技术和实践能力人才的过程，属于护理教育的范畴；护理事业，是指广大护理工作者树立明确的目标，运用自身专业知识，发挥能力水平，不断为医疗卫生事业发展产生重要影响的持续性活动; 护理产业，是指整个护理队伍要面向社会，不仅要为人民群众提供优质的护理服务，而且要把护理事业发展壮大，包括产生一定的经济效益，从而实现患者受益、社会认可、护理工作者的劳动价值得到体现，三者有所区别。在“十二五”期间，护理产业的发展将摆在我们面前，以健康需求为导向的服务业将加快发展，大批青年人也会加入到这个领域中。

第二，加强护理工作是实现医改目标的重要措施。从改革的近期目标来看，要用三年时间让群众得到“看得见、摸得着”的实惠，要提高人民群众对医疗卫生服务的满意程度。护理工作与患者接触最直接、最连续、最密切、最广泛，服务质量直接影响着患者看病就医过程中的体验和感受，医院服务面貌变化与护理工作密切相关，因此，护理工作在改善服务、满足患者方面具有优势，大有作为。

第三，加强护理工作是持续改进医疗质量，构建和谐医患关系的客观要求。一是护理工作与患者安全关系密切；二是护理工作直接影响医疗服务质量；三是护理技术与诊疗技术要协调发展；四是护理工作对构建和谐医患关系发挥着重要作用。

第四，加强护理工作是护理专业和护理行业发展的迫切需要。护理专业的特性在于它的实践性，所谓高质量，是建立在现有国情条件下的高质量，而不是脱离了国情的高质量，比如护理的学历教育问题，我认为现在有中专、大专和本科，这种混合形式比较合理，片面地一味强调提高学历不一定符合国情。

2.2 理清发展思路，坚定工作方向

第一，要立足国情，务实发展。随着改革开放，护理国际交流不断扩大，大家积极学习和不断借鉴国际经验，有些方面促进了我国护理的发展，但也有些方面脱离了我国国情和文化，脱离了我国临床和患者的需要。例如：北美128个护理诊断编入教材、推入临床、写入病历，实际效果如何？对患者的护理改善得如何？128个诊断问题，据说北美也没有完全推广，在我国推进合适不合适，意见很不一致。我们学习国外的作法，不能盲目照搬照套，搞阳春白雪，仅限于学术研究和精英教育，结果是既顶不着天，也立不了地。护理专业是一门实践性学科，必须要立足于临床实践，必须要结合我国实际，必须要着眼于人民群众得到实实在在的护理服务。临床一线的护理管理人员反映，我们迫切需要一套适合于临床工作的教材，看得懂、记得住、用得上，过去《基础护理学》就很管用。医院院长们反映护理书写时间太长，工作套路模仿医生，不实际，不实用，非一线人员太多，患者反映护理服务不到位，态度和技术上都有些问题，更不用说基础护理了。

第二，做好基础护理工作，解决群众反映的突出问题。在加强基础护理工作方面，大家首先主观认识要到位。这里面有几个思想认识问题要解决：一是认为护士数量不够，完不成基础护理。很多医院这几年大幅度增加护士，有的医院护士总数与床位达到1∶1，同时，医院在支持系统方面逐步完善，配药系统、陪检系统的建立使病房护士有更多时间留在病房里工作。当然，并不是所有的医院都有这些支持系统，那么，已经具备这些条件的医院是不是可以率先行动起来。有的医院，比如江苏省人民医院开展的舒心病房，床护比不过1∶0.5～1∶0.6，天津三中心医院的床护比也在1∶0.45左右，但所有患者需要的基础护理和治疗工作全部由护士完成，江苏省人民医院为保证服务到位，将护理项目、服务内涵向患者公示，效果好，患者满意。下一步我们的要求是，未来五年内，一定规模的医院，护士数量一定要超过医生数量，这是基本要求。二是认为护理收费低，无法体现护士工作价值。院领导要充分认识到医院总收入中包含着护士的劳动，很多工作都离不开护士的参与，不是光靠开单出来的，而是全院上下整体工作的过程，护理费仅是体现护士劳动的一部分，与提供护理服务无必然联系。三是认为基础护理技术含量低，不屑去做。其实不然，患者临床病情变化或者出现并发症，很多是可以通过护士为患者做基础护理时及早发现，例如，术后长时间卧床患者会有发生下肢深静脉血栓的危险，处理不及时，就有可能造成急性肺栓塞导致死亡，但患者早期的表现就是下肢浮肿，护士能够在为患者做生活护理时发现这个问题，与医师沟通，及时处理，就可避免造成严重后果。

第三，要坚持管理创新，提高工作绩效。要加强护理管理部门对护士队伍的统一管理，充分发挥护理管理部门在护士人力资源调配、质量管理、绩效考核方面的职能。近几年，医院普遍增加护士，护士数量大幅度提高，但直接服务于患者的护理成效并不显著，甚至有的医院又出现了临床护士向非临床护理岗位返流的现象。有些医院管理干部主要来自于护理队伍，甚至还出现护士长卸任后安排到机关工作的现象，各临床实验室和医技科室也安排了不少护士，高护专业毕业学生除当护士长外，还要承担教育、科研任务，还出现了一些专职科研教学人员，为什么医生当了院士还得看病，护理人员带学生、搞科研就不管患者了呢？另外，在临床护士队伍管理中，分配问题没有从根本上解决：一是目前我国医院护理管理体制和运行机制中存在不合理因素，护士薪酬待遇与所在科室经济收入相挂钩，同临床护理实际工作质量不挂钩，不利于医院护理人力资源的合理流动、合理安排和统一调配，护士忙闲不均、薪酬与岗位工作量不一致的问题并存，有悖于按劳分配的薪酬分配原则。二是医院对护士的使用和管理仍采用“平台式”管理模式，即护士不论其经验、技术水平和能力均承担同样的责任与义务，薪酬分配也未与其职责、工作量、专业技术难易程度相挂钩，没有充分调动护士工作积极性。特别是一些医院盲目追求护士的高学历化，不利于护士队伍的分层级管理。三是护理管理者要下决心取消不必要的护理文书书写，很多书写不仅没有用，而且占用了护士大量时间，影响了对患者的直接护理，浪费了医院的资源。

3 全力以赴，做好今年几项护理重点工作

3.1 把强化基础护理，改善护理服务作为今年工作的重中之重，做出成绩，显出实效

为加大工作落实力度，营造争创优质护理服务示范的氛围，我部决定自2010年开始，在全国卫生系统开展“优质护理服务示范工程”活动。到2010年底，在全国范围内创建100所“优质护理服务示范医院”、300个“优质护理服务示范病房”和600名“优质护理服务先进个人”，简称“136示范工程”，以点带面，在总结经验的基础上予以引导、示范和推广，夯实基础护理，全面提高医院临床护理工作水平。“136示范工程”的主要创建内容是围绕《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》精神，以及规范基础护理服务的有关要求，突出了6方面16项工作内容。

在这里提四点希望，与大家共勉。

第一，完善制度，履行职责，改善服务，加强监督。要按照《护士条例》的规定，建立健全临床护理规章制度，完善服务规范和标准，制定并落实各级各类护士的岗位职责，建立护士岗位责任制。要根据卫生部颁布的《综合医院分级护理指导原则》和《住院患者基础护理服务项目》的要求，结合临床实际，明确临床护理服务内涵、服务项目、工作标准，并纳入院务公开内容，向患者和社会公布，引入患者和社会参与评价的机制，要把患者满意程度作为评价护理质量的标尺。

要加强护士管理，按照《护士条例》和《护士守则》的规定，全面履行护士义务，为患者提供护理服务，特别要扎实做好对患者的基础护理，改善服务，努力提高基础护理质量，逐步解决依赖患者家属或者家属自聘护工承担患者生活护理的问题，减轻患者的家庭负担，让患者得到实惠。

护士必须履行基础护理职责，负责患者的生活护理。如果有些医院护士暂时不够，经同级卫生行政部门同意，可以聘用少量经过培训的护理员，协助护士从事患者生活护理，但必须要有时间表，配足护士后，由护士承担。临床护士护理患者要实行责任制，推广包干负责方式，使临床护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务，确保基础护理和各项治疗、护理措施落到实处。

此外，在护理工作中，要将“以病人为中心”的理念和人文关怀融入对患者的护理服务过程，在提供基础护理服务和专业技术服务的同时，加强与患者的沟通交流，为患者提供人性化护理服务。

第二，充实一线，科学统筹，提高效率，加大投入。在护士队伍管理方面，医院要保证临床一线护士配置，进一步充实临床护士队伍，严格限制非护理岗位占用护士，要让护士归队，护理管理人员也要靠向临床，对临床护理工作负责，临床岗位护士占护士总数的比例要高于95%。要结合绩效考核，对一线护士加大鼓励，加大待遇倾斜。我们大家都要努力营造“一切为了临床，一切为了患者”的工作氛围，营造有利于调动临床护士工作积极性、发挥主观能动性的工作氛围。为保证临床护理工作的落实，医院必须取消不必要的护理书写，简化护理文书，尽可能减少护士书写护理文件的时间，提高工作效率，原则上护士每天书写时间不超过半小时。卫生部医政司同地方卫生厅（局）和医院将制定护理文书全国统一格式，尽快试用。医院要建立扁平化的护理管理体制，精简护理行政层级，提高管理效率。医院经费大幅度向临床一线倾斜，提高护士福利待遇，建立激励机制，营造良好执业氛围。

第三，加强领导，精心组织，落实责任，务求实效。各级卫生行政部门要把实施“优质护理服务示范工程”作为加强基础护理的有力抓手。省级卫生行政部门要结合本地区实际情况，制定具体实施计划，加强组织领导，做好宣传发动，注重工作落实，开展检查指导。要鼓励和促进医院开展“示范医院”、“示范病房”的创建工作。医院管理者要加大保障措施，确保临床能够顺利实施基础护理的各项工作。护理工作者要增强使命感和责任感，特别是护理部主任、护士长要发挥带头作用，带领临床护理人员为患者提供主动、全面、方便、优质的护理服务。在加强基础护理工作方面，创建优质护理服务示范医院、示范病房的工作中，部属部管医院、各地三级医院要发挥带头作用，作出表率。

第四，加强交流，共同提高。各地、各医院要结合实际情况，因地制宜，积极探索，大胆创新，要靠加强基础护理、改善护理服务的实际效果，使护理工作的面貌在近一年内发生较大改变。要加强各省、各地区、医院间的交流，沟通信息，分享经验，对于好经验、好做法、好典型要相互学习，共同提高。在开展“优质护理服务示范工程”活动中，我部将选择40～45所医院作为重点联系医院，了解工作进展，发现和总结实践经验，加强交流，共同提高。同时，我部将不定期对各省（区、市）“优质护理服务示范工程”开展情况进行抽查、暗访，通过设立公开电话、电子信箱等，广泛收集社会意见，引入患者和社会参与评价的机制。3.2 进一步加强护理管理，探索护理管理体制和运行机制改革

这方面工作总的思路是：从落实整体护理责任制入手，整合护理各项任务，实行大包干责任制度。护理体制机制的改革，会牵动一个医院分配制度的改革、人事制度的改革，容易引起局部冲突，还有可能引起全面的冲突，所以要谨慎细致。现在有的医院实行半企业制管理也挺好，管理权责一部分在科室，一部分在护理部，既要增强科室凝聚力，还要起到调度作用。有的医院临床护士和护士长的奖金完全和科室绑在一起，完全在科主任的控制下发放，不利于护理工作，护士在经济上必须要有相当大的独立性。大家要高度重视管理体制和运行机制改革，选择部分班子团结、领导有力的医院做试点，卫生部要精心组织，加强指导，同时凝结我们护理界管理部门的全部智慧，争取以点带面，全面跟进。

在临床护理工作不断深化的过程当中，呼唤体制、机制改革的逐步推广，管理体制和运行机制改革的根本任务是四条：第一，建立“责权统一、职责明确、精干高效、监督有力、封闭运行的扁平化”的领导体制。第二，建立“岗位公开、条件公布、定编定岗，自主择业、动态管理”的用工制度。第三，建立“总量包干、垂直管理、工效挂钩、自主分配”的分配制度。第四，建立“面向临床、岗位挂钩、资质认定、评定有效、长短结合”的培训制度。这四项制度我们逐步推进，若干年内如果能够取得成效，相信我们就能够形成护理工作的基本框架。3.3 在总结和评估《中国护理事业发展规划纲要（2005-2010年）》的基础上，研究制定我国护理事业发展的“十二五”规划

今年是《中国护理事业发展规划纲要（2005-2010年）》实施的最后一年，我部去年对各省实施情况组织了检查评估，以了解实施情况，督促各地落实各项措施。今年的评估重点是要看“以病人为中心”的护理，落实的效果如何，患者的满意程度如何，临床一线护士工作的积极性如何，支持性和保障性措施落实得如何。在进行全面总结的基础上，研究制订2011～2015年护理事业发展规划，促进我国护理事业的健康发展。

当我们迈进新的世纪，经济社会快速发展，以人为本，关注民生的执政理念深入人心，健康成为个人、家庭、社会、政府高度关注的民生问题，因此，在新的形势下，广大护理工作者要服务于人的生老病死全过程，在与群众健康相关的各个工作领域中担负重要责任，在不断完善的社会主义服务体系中发挥不可替代的作用。这一时期的标志应当是建立具有中国特色的护理事业，在体制、机制、政策等方面形成一整套适应社会主义市场经济体制的制度，理顺护理教育、科研和临床应用的相互关系，学习、引进外国理论，走向“中国制造、自我创新”的历史时期。