青年人麻疹98例临床分析

徐卫星 (浙江武义县第一人民医院 321200)

麻疹是由麻疹病毒引起的呼吸道传染病，传染性强。近年来，麻疹患者中青年人所占比例逐渐增加。为探讨青年人麻疹的流行病学特点及临床特征，笔者对2006年2月至2007年5月收治的98例青年麻疹患者的病例资料进行回顾性分析，报道如下：

1 临床资料

1.1 —般资料 98例均确诊为麻疹，符合《传染病学》中的诊断标准。其中男74例，女24例；年龄14～20岁56例(57.1%)，21～30岁34例(34.7%)，＞30岁8例(8.2%);村民54例(55.1%)，民工31例(31.6%)，城镇居民13例(13.3%)。麻疹疫苗接种史：已接种28例(28.6%)，未接种19例(19.4%)，不详51例(52.0%)。四五月份发病75例(76.5%)，其他月份发病23例(23.5%)。

1.2 临床表现 所有患者均有发热，出疹期呈稽留热型，＜39.0℃者1例(1.0%)，39.0～39.9℃者62例(63.3%)，≥40.0℃者35例(35.7%);出现明显流泪、畏光及眼结膜充血4例(4.1%)，明显流涕、喷嚏及咳嗽80例(81.6%);口腔见麻疹黏膜斑86例(87.8%)，其中布满口腔黏膜并持续3天以上35例；出疹时间：发病3～5天67例(68.4%)，6～8天24例(24.5%)，9～10天7例(7.1%)。皮疹首发部位多为耳后、发际及躯干部。疹形为红色斑丘疹，部分融合成片，疹间皮肤正常。

1.3 辅助检查 白细胞异常42例(42.9%)，其中升高11例，降低31例;中性粒细胞升高39例(39.8%);淋巴细胞计数降低53例(54.1%)。尿蛋白异常(+～+++)、尿中见红细胞各8例(各8.2%)，颗粒管型3例(3.1%)。粪便中检出白细胞(+～+++)20例(20.4%)。肝功能异常52例(53.1%)。心肌酶谱异常7例(7.1%)。心电图异常9例(9.2%)，其中室性心动过速、窦性心律不齐4例。X线胸片示单侧或双侧肺纹理增多、模糊或肺门影增大17例(17.3%)，有片状阴影5例(5.1%)。麻疹抗体IgM 阳性率为100.0%。血培养检查：无细菌生长。

1.4 诊断情况 出疹前被误诊为感冒19例(19.4%)，感染性腹泻11例(11.2%)，支气管炎、肺炎13例(13.3%)，流行性出血热、败血症各3例(各3.1%);余49例(50.0%)发热原因待查。

1.5 治疗及转归 98例均给予利巴韦林针10mg/(kg·d）静脉滴注，同时予以补液及对症支持治疗。咽喉疼痛明显者给予丙种球蛋白雾化吸入。所有病例经治疗均痊愈，其中7～21天恢复86例(87.8%)，22～28天恢复12例(12.2%)。

2 讨论

麻疹发病有明显的季节分布，每年的2～5月份发病较多。本组76.5%的病例发病时间在四五月份。现今20～30岁的青年人，随着时间的推移，当年接种后体内产生的抗体水平逐渐下降，部分甚至失去了麻疹抗体，易感性增加。青年人麻疹发病增多是众多高接种率国家所存在的共同现象，且在少数经济欠发达、农村地区以及部分国家仍有局部小流行或流行[1]。本组有明确麻疹疫苗接种史者仅占 28.6%。因成人麻疹发病率较低，出疹较晚，且症状及皮疹的出现以非典型者多见，早期极易误诊。本文有半数病例出疹前被误诊，余拟诊为发热原因待查。

对本组发病人群分析发现，村民和民工占总人数的86.7%，其居住地主要分布在城乡结合部或民营工厂等，流动人口数量多，人群来源复杂，接触机会相对较多，这也是近年来青年人麻疹发病增多不可忽视的客观原因。另外，传统观点认为急性期麻疹患者是主要传染源，但近年来发现亚临床型带病毒者也可能是麻疹传染源[2]。

本组麻疹患者发病有以下特点：①30岁以下居多，多伴有高热；②卡他症状明显；③以村民、民工发病者居多；④口腔多见麻疹黏膜斑，且持续时间较长；⑤皮疹呈典型的红色斑丘疹，部分融合成片，初见于耳后、发际及躯干部；⑥伴有多系统损害；⑦预后良好。

综上，提示我们在麻疹好发季节，若青年人出现麻疹特征性表现，但尚未出现皮疹时，应提高警惕，尽早明确诊断，降低误诊率，减少传染源。

[1]董时军，李军.全球几种主要传染病的流行及研究动态［J］.国外医学·流行病学传染病学分册，2001，28:49-53.

[2]Muller CP.Measles elimination:old and new challenges[J].Vaccine，2001，19(17-19):2258-2261.