女性生殖器结核82例子宫输卵管造影结果分析

沈 逸 (浙江海宁市人民医院 314400)

生殖器结核严重威胁着女性健康，近年发病率有上升趋势。选择一种安全、高效、无创的方法对女性生殖器结核进行初步筛查并做出妊娠评估尤为重要。本文对我院近10年由子宫输卵管造影术(HSG)初筛发现的生殖器结核进行总结分析，结果报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 1995年7月至2006年12月我院不孕症专科共行子宫输卵管造影术5930例，其中资料完整的3503例，女性生殖器结核82例，年龄19～39岁，平均26.6岁。患者均有不孕症病史，原发不孕60例(73.2%)，继发不孕22例(26.8%)。临床表现：月经紊乱16例(19.5%)，月经减少11例，月经增多2例，继发闭经3例；发热、盗汗1例(1.2%)，乏力1例(1.2%)，腹胀1例(1.2%)。既往有肺结核病史10例。合并其他部位结核50例(61.0%)，其中肺结核32例，结核性胸膜炎8例，肠结核10例。

1.2 造影术 月经干净3～7天，术前常规妇科、B超等检查排除手术禁忌证。术前30分钟肌注阿托品0.5mg。造影剂选用76%泛影葡胺针10ml，先进行皮试(30%泛影葡胺针1ml)。手术时取膀胱截石位，常规消毒，暴露宫颈后插入导管固定于NCJ-J通液诊断仪上，按开始键开始注液。压力达26.7kPa，红灯提示摄片；压力未达26.7kPa，则注液完成后摄片。20分钟后采集延迟像。1.3 结果

1.3.1 子宫输卵管造影术初步诊断情况 输卵管结核64例(78.0%)，子宫内膜结核18例(22.0%)。

1.3.2 确诊情况 分段刮宫术确诊8例，宫腔镜下内膜活检确诊10例，腹腔镜手术确诊49例，根据病史、其他部位结核等情况确诊15例。HSG术诊断女性生殖器结核阳性符合率100%。

2 讨论

随着宫、腹腔镜手术的应用，子宫输卵管造影术逐渐淡出人们视线。这种上世纪20年代已被应用的检查方法需要我们给予再认识。国外研究显示[1]，子宫输卵管造影术与宫腔镜、盆腔彩超相比更易于发现和诊断子宫内膜结核。通过HSG检查可以了解子宫形态，若宫腔呈不同形态和不同程度狭窄或变形，边缘呈锯齿状；碘油进入子宫一侧或两侧静脉丛，应考虑子宫内膜结核。本文中通过HSG发现子宫内膜结核18例，后经分段刮宫、宫腔镜下内膜活检确诊。本文82例中，HSG检查后发现输卵管结核60例，后经腹腔镜等确诊。HSG能较直观的观察输卵管形态和通畅情况，且方便、无创、安全，可以作为女性生殖器结核的筛查手段。Tripathy等[2]研究显示，治疗后继发性闭经或月经减少者，以及子宫内膜活检显示萎缩或干酪性质者妊娠率为0。结核仅局限于输卵管，患者可以借助助孕技术获得受孕，但容易发生流产和异位妊娠。当子宫内膜受累时，一般不主张促进生育治疗。HSG可以评估患者妊娠可能性。女性不孕症患者中，生殖器结核多隐匿性，平时无症状，直至多年不孕检查时发现。因此，进行女性生殖器结核筛查很有必要，子宫输卵管造影术可以成为筛查女性生殖器结核的方法，并可做出妊娠评估。生殖器结核确诊有多种手段，如借助宫腔镜直接观察宫腔内膜、形状，并取组织活检；腹腔镜观察子宫、输卵管浆膜面有无粟粒样结节等，并取活检进行病理检查做出诊断。

总之，女性生殖器结核病程隐匿，症状不典型或无症状，易误诊或漏诊。子宫输卵管造影术初步筛查女性生殖器结核准确率较高，有临床应用价值。

[1]Duenas-Garcia OF， Rico-Olvera H， García-Tinajero A.Sonohysterogram， hysterosalpingography and pelvic ultrasound for diagnosing endometrial tuberculosis [J].Intern J Gynecol Obstet，2007，99:242-243.

[2]Tripathy SN,Tfipathy SN.Infertility and pregnancy outcome in female genital tuberculosis［J］.Intern J Gynaecol Obstet,2002,76(2):159-163.