复方氯己定含漱液用于经口气管插管患者口腔护理的效果观察

郑海燕 李贤连 吴小云 (温州医学院附属第二医院 325027)

经口气管插管时，由于气管插管阻挡了口腔护理时的通路，容易发生口臭及口腔感染，甚至导致呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生。我院对经口气管插管患者应用复方氯己定含漱液(口泰)进行口腔擦拭、冲洗，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料及分组 选取2007年8月至2009年4月收住ICU的危重患者120例(入院前有口腔疾病的除外)，均经口气管插管行机械通气。男78例，女42例；年龄(50.1±15.4)岁。清醒34例，昏迷86例；神经系统疾病38例，呼吸系统疾病22例，外科大手术后18例，多发伤32例，其他10例。将120例分为对照组和观察组各60例。两组一般情况相似。

1.2 方法 两组病例均由两名护士操作，准备好用物，清醒患者做好解释工作，确保患者能够配合。记录气管插管距门齿刻度。彻底吸痰，用5ml一次性注射器将气管插管气囊内的气体抽空后，再注入气体8～10ml。一名护士固定好气管插管及牙垫，去掉固定气管插管的寸带、胶布，嘱患者慢慢张口，将牙垫移到患者一侧磨牙，并将气管插管轻轻偏向牙垫。另一名护士做该侧口腔护理。同法将牙垫及气管插管移至患者另一侧磨牙，再行另一侧口腔护理。

1.2.1 对照组 采用传统的擦洗法，用弯血管钳夹紧浸有0.9%氯化钠注射液（生理盐水）的棉球，擦洗口唇、牙齿、颊部、舌苔及上颚。

1.2.2 观察组 一名护士用注射器抽吸口泰液20ml+生理盐水130ml分5～10次冲洗。从患者一侧嘴角向口腔内注入，停留5～10s。冲洗时床头抬高15～30°,头偏向一侧，从不同方向对患者牙面、颊部、舌面、咽部、硬腭进行冲洗。另一名护士用吸痰管将口腔内液体吸净，调节负压在0.04～0.06 MPa。一侧冲洗干净后，将气管插管移至另一侧口角，同法进行对侧口腔冲洗，直至吸出液澄清为止。冲洗过程中观察患者有无呛咳、呕吐、缺氧，保持SPO2大于90%。最后采用口泰液棉球擦拭口唇、牙齿、牙缝等能擦拭到的部位。

口腔护理完毕后，固定气管插管。所有患者每日3次口腔护理，操作前后记录有无口臭、真菌感染、溃疡等口腔并发症。

2 结果

经护理后，对照组60例中出现口臭50例(83.3%), 口腔溃疡18例(30.0%),真菌感染8例(13.3%)，VAP 17例(28.3%);患者口腔内pH值为5.5～6.2。观察组60例出现口臭9例(15.0%)，溃疡4例(6.7%),VAP 6例(10.0%)，无真菌感染病例；患者口腔内pH值为6.3～7.0。观察组口臭、口腔溃疡、VAP发生率均低于对照组，差异有统计学意义(χ2分别为 56.05、10.91、6.51，P均<0.05)。

3 讨论

复方氯己定含漱液主要成分为葡萄糖酸氯己定、甲硝唑、薄荷水等。葡萄糖酸氯己定为消毒防腐药，对革兰阳性和阴性菌有抗菌作用，在血清、血液等存在时仍有效。甲硝唑对大多数厌氧菌有抗菌作用。薄荷水具有芳香味，能作用于皮肤与黏膜，产生清凉感使表面血管收缩，可减轻疼痛与不适；还有促进血液循环、消炎、止痒的作用。

经口气管插管患者由于不能进食,口腔处于经常性开放状态，同时患者的吞咽动作减少甚至丧失，口腔分泌物相对增加，唾液流率下降，对口腔的缓冲能力和清洁作用也随之下降，口腔内微生物得以迅速繁殖容易发生口腔感染。

近年来，国内外的临床研究发现患者口咽部细菌定植和误吸是导致VAP的主要原因之一。VAP是机械通气中常见而又严重的并发症，其病死率为33%～71%，在ICU死亡的病例中约30%与VAP有关[1]。因此，口腔护理对清除口腔内细菌数量、改变口腔内环境、维持口腔防御体系有积极意义。本文结果显示，应用口泰液后观察组口臭发生率和口腔感染率明显少于对照组。用浸有生理盐水的棉球进行擦洗，对患者的口咽部病原微生物只发挥稀释和机械冲洗的作用；而应用口泰液进行口腔擦拭、冲洗可直接减少经口鼻咽部至下呼吸道的分泌物下漏和定植菌移行，从而减少和延迟VAP的发生。

[1]殷凯生.呼吸机相关性肺炎的研究近况[J].老年医学与保健，2004，10(1):20.