妊娠合并精神分裂症患者在母婴同室期间的安全护理

杨迪琼 应彩仙 宣婉茹 (浙江绍兴市妇幼保健院 312000)

妊娠对精神病患者可能有更多好处。有研究表明，妊娠期精神病的发病率明显下降，就情感性精神病而言，妊娠期的发病率为平时的3/4，但是分娩后精神病的发病率显著增加，分娩后第一个月的发病率为平时的5倍[1]。而精神分裂症患者会出现思维涣散、被害感、妄想、幻觉、缺失亲情、表情淡漠，甚至有自杀及他伤倾向。因此，严格落实精神分裂症产妇的安全管理确保母婴安全显得尤为重要。笔者收集了近年来我院妇产科收治的23例妊娠合并精神分裂症产妇的临床资料，并做了回顾性总结，现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 我科自2006年1月至2009年1月共收治23例患有精神分裂症的产妇，均符合CCDM-3-R中国精神疾病诊断标准。年龄22～35岁，平均(28±1.2)岁；病程：2～21年；孕周：19例足月，4例记不清。分娩方式：剖宫产19例，阴道分娩4例。新生儿出生评分：2例窒息，21例Apgar评分均为9～10分。新生儿均采用人工喂养。服药情况：孕前均在精神科接受治疗，服药依从性不理想，2例长期服药，21例在孕期均有停药史。与医护的配合度：临产前、产时、产后或术后的医护配合均不理想。只有2例产妇产后未中断服药，产后病情稳定；另21例均出现不同程度的病情加重或突然发作。实验室检查：15例次出现肝酶、尿酸升高现象。

1.2 结果 2例产妇因病情发作无法控制而转送精神病专科医院治疗，其他21例产妇及婴儿均平安健康出院，未发生护理缺陷。

2 护理

2.1 基础护理 精神分裂症产妇对自身形象感紊乱，自我护理能力差，必须加强落实基础护理，以防止发生并发症。①指导产妇家属给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食，少量多餐。②指导产妇应用软牙刷刷牙，饭后漱口，保持口腔清洁。③予0.2%呋喃西林消毒会阴2次/日，及时更换会阴垫，保持会阴部清洁。④协助平时取半卧位，让家属陪伴产妇每日下床活动3～4次，每次15～20分钟。2.2 病房环境的安全管理 产科病房不同于精神科病房没有隔离保护网，均为开放式病房。①将产妇安置在单人病房，24小时家属陪护不离开产妇。②病室内物品放置规范有序，以简洁安全为原则，禁止摆放玻璃类、刀具类物品，保温瓶等危险物品应远离病床，病室窗门可开范围控制在30cm以内。③禁止使用玻璃体温表，改用电子体温计。④产妇卧床休息时拉起床栏，床边准备约束带以备用。⑤药品及食品放在柜内并上锁。⑥婴儿床放在产妇视线内但要与产妇保持1m以上。⑦夜间病室门上锁，以防产妇私自外出，钥匙由值班护士及陪护随身携带。

2.3 严密监测病情变化 由于分娩时体力消耗、产后内分泌的改变、腹部或会阴伤口的疼痛、角色适应、婴儿的喂养和护理等均加重患者的精神、身体负担，从而易加重病情甚至诱导发作，而患者的诉说不能正确反映真实的感受，这使得患者的病情变化不易察觉，而延误治疗。本组中断服药的21例产妇均出现病情加重，其中2例出现大发作。妊娠合并精神分裂症产妇的病情监测不同于普通产妇，要做到：①重视产妇的面部表情、肢体反应，从细微中发现病情变化的征兆。②生命体征监测。监测生命体征、子宫底高度、子宫质地、膀胱充盈度、阴道出血量、腹部（会阴）伤口有无渗血、各种导管是否通畅等。本组资料显示，有2例产妇通过腹部叩诊发现膀胱充盈而产妇无排尿意向，通过督促及时排尿，未发生尿潴留、产后出血等并发症。③重视伤口的疼痛管理，及时给予心理安抚，尽早应用止痛药物。④重视实验室检查结果，并重点观察抗精神病药所致肝肾损害的症状评估。

2.4 及时提供有效的心理支持 李明泉调查结果显示：精神分裂症家属存在较明显的心理健康问题[2]。因此，心理护理对象包括患者及家属。具体措施：①入室主动热情接待，介绍医院设施及周围环境，介绍经管医生及责任护士，帮助其尽快适应医院环境，减少陌生感，建立良好的护患关系。②做好患者本人尤其是家属的心理状态评估，分析存在的心理问题，及时提供有针对性的心理咨询。③理解患者家属，给予精神支持。④主动关心患者，适时提供心理咨询和指导，给患者提供情感支持，帮助产妇消除不良影响。⑤经常与产妇交谈并抱婴儿给产妇看，告诉产妇已为人母，帮助产妇逐渐唤醒她的亲情，建立母亲角色。本组资料中，有5例产妇通过与婴儿的会面、抚摸，情绪逐渐平静下来，眼神中还流露出喜悦。

2.5 正确规范的用药护理 抗精神病药物的持续巩固治疗是防止精神分裂症复发的最重要因素[3]。发病2年以上的患者往往需要长期服药。而妊娠期患者本人及家属因担心药物对胎儿的影响，往往于孕前和孕期停止服用抗精神病药或减少服药剂量，患者本人的自主意识差，服药的依从性不理想。本组中21例有停药史。①向陪伴家属讲解用药方法、注意事项、药物不良反应的主要表现及应对措施，强调正确服药能有效控制病情，降低复发率，有利于产妇的康复。②分娩后及时请精神科医生会诊，根据产妇的病情及时调整治疗方案及药物剂量。③必须发药到口，直至患者将药物吞下，观察药物的不良反应。

2.6 实施安全防护教育 由于精神分裂症患者自制力差，在实施健康教育中应注重以患者家属教育为主，提高陪伴家属的安全意识及护理技能。方法：①向陪伴家属发放教育手册、婴儿喂养指导、产后康复手册，向家属告知产妇及婴儿存在的安全隐患及防范措施，使其了解安全隐患因素的危险性。②同时叮嘱陪伴家属要集中注意力，时时保持产妇及婴儿在陪伴家属的视野内，避免因疏忽而造成患者走失、自伤及他伤、伤及婴儿等，并告知出现意外情况时的应对方法。③及时评价陪伴家属安全防护知识及护理技能的掌握程度。

2.7 巩固家庭社会支持系统 家属是社会支持系统的一个重要方面，精神分裂症患者的生活质量与社会支持呈正相关[4]。家庭是患者的精神支柱，尤其是丈夫的支持与理解在患者康复过程中至关重要。我们在护理该类产妇时，特别重视取得其丈夫、父母的配合，鼓励家属积极参与相应的护理活动，如婴儿喂养技能、婴儿沐浴、穿衣技巧、如何护理产褥期妇女、产妇的康复活动，开展让产妇参与的亲子活动，出院后及时将其转入社区妇幼保健部门，提供咨询电话，及时进行电话及上门随访，从而引导产妇逐渐适应母亲角色，适应社会，缓解其身心压力，提高服药的依从性，改善产妇的生活质量。

3 小结

通过一系列严格的安全护理措施，23例妊娠合并精神分裂症的产妇母婴安全，未发生护理缺陷，陪伴家属的满意度99.1%，均平安出院。本组资料显示，妊娠合并精神分裂症的产妇分娩后病情均出现不同程度加重，可见分娩是病情发作的重要诱发因素，因此分娩后应立即请精神科医生会诊，及时调整治疗方案，以控制病情发展。

[1]张惜阴.实用妇产科学 [M].第2版.北京:人民卫生出版社，2003:376-381.

[2]李明泉.精神分裂症患者家属心理健康状况调查分析[J].中国实用护理杂志，2007，23（5）：61.

[3]刘琳，岳淑英，李金丽，等.健康教育对首发精神分裂症患者自知力恢复服药依从性及复发的影响[J].中华护理杂志，2004，39（5）：330-332.

[4]王蕾，李凌红，杨德森，等.社区精神分裂症患者生活质量对照研究[J].中国心理卫生杂志，1996，10（4）：145-147.