腹腔镜技术诊治疑难急腹症126例

谢觉醒 沈 吉 张卫中 (浙江台州市第一人民医院 318020)

对于疑难急腹症的诊治，要求及时、准确，无论是影像学检查，还是诊断性腹腔穿刺，均有一定的局限性。为探讨腹腔镜技术在疑难急腹症诊治中的临床应用价值，笔者对我院2000年1月至2009年12月应用腹腔镜技术诊治疑难急腹症126例的临床病例资料进行了回顾性分析，报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组126例血流动力学均稳定，常规辅助检查难以明确诊断，而临床存在剖腹探查指征，不伴有全身麻醉及腹腔镜手术禁忌的全身性疾病。其中男45例，女81例；年龄13～68岁，平均38岁。

1.2 诊治方法 采用气管插管静脉复合麻醉，常规脐部切开1.0cm，用CO2建立气腹，气腹压力11～14kPa。脐部置入腹腔镜进行探查，剑突下取1.0cm切口作为操作孔，再根据探查情况增加操作孔，以利于手术操作。经腹腔镜探查后，其中65例(51.6%)完成镜下手术，中转开腹手术38例(30.2%)，探查后给予药物治疗23例(18.3%)。

1.3 结果 本组116例(92.1%)经腹腔镜探查后确诊包括急性阑尾炎、急性十二指肠球部溃疡穿孔、肠粘连、黄体破裂等。全组无死亡病例，住院4～14d，平均6d。术后均未发生严重手术并发症，随访6～12个月，恢复良好。

2 讨论

急腹症的早期处理直接关系到患者的预后，尤其是疑难急腹症。目前，虽然临床医生的诊治水平在不断提高，先进的医疗设备也已广泛应用，但仍有部分患者因各种原因难以明确诊断。而腹腔镜技术在这方面显示了重要的潜在价值[1]。有文献报道，20%～30%的急腹症患者剖腹探查是非治疗性的[2]，而腹腔镜探查的准确率与器械和术者的经验相关[3]。Sanna等[4]报道，有经验的腹腔镜外科医师腹腔镜确诊率高达97.8%。

腹腔镜探查术具有微创高效、探查范围广、诊疗一体化等优点[5]。本组92.1%的患者在腹腔镜下确诊，需中转开腹时，方便选择最佳切口，既减轻了手术创伤，又有助于顺利完成开腹手术，克服了传统手术切口与暴露的矛盾，同时也使手术风险降低，术后恢复时间缩短，术后并发症低于同类开腹手术，尤其是老年患者可提前下床活动，有效避免了肺部感染、肠粘连、下肢深静脉血栓形成等并发症。这不仅符合急腹症治疗的原则，还超过了传统外科手术的疗效，体现了现代外科的微创观念，使微创的优越性得到了充分的体现。因此，在疑难急腹症中应用腹腔镜探查理念正被越来越多的外科医师所接受。

综上所述，腹腔镜技术对疑难急腹症可及时快速的做出诊断和处理，避免不必要的剖腹探查，且大部分病例在腹腔镜下可完成手术，但对腹腔间位器官及后腹膜器官疾病的诊治仍有一定局限性，还有许多问题亟待解决。相信随着外科医师经验的不断积累及技术的不断改进，腹腔镜探查术将在腹部外科急诊领域发挥更积极的作用。

[1]胡明秋，宋希江，姜成文，等.急诊腹腔镜探查术的临床应用［J］.中华普通外科杂志，2000，15（7）：443.

[2]Vargas C，Jeffers LJ，Bernstein D，et al.Diagnostic laparoscopy a 5-year experience in a hepatology training program[J］.Am J Gastroenterol，1995，90:1258-l262.

[3]Kalimi R，Gorecki PJ，Angus LD，et al. Laparoscopic exploration for pancreatic injury[J].Surg Endosc，2002，16（1）:217.

[4]Sanna A，Adani GL，Anania G，et al. The role of laparoscopy in patients with suspected peritionitis:experience of a single institution[J]. J Laparoendosc Adv Surg Tech A ，2003，13（1）:17-20.

[5]王秋生，李恩宽，吕杰，等.现代腹腔镜在诊治慢性腹痛中的临床应用[J].中国微创外科杂志，2001，1（2）:61-62.