术后疼痛的护理

赵晓敏浙江省富阳市计划生育宣传技术指导站 富阳311400

疼痛是一种复杂的生理、心理反应，它包括两个方面，一是伤害性刺激作用于机体所引起的痛感，另一个是个体对伤害性刺激的痛反应，常带有强烈的感情色彩。疼痛不仅表现出一系列的躯体运动反应和植物神经内脏反应.还伴随着复杂的心理活动。影响疼痛的因素，近年来对疼痛的研究表明，对疼痛感受的程度和性质在不同人身上是不相同的。因为痛觉不是简单的“刺激与反应”模式，它还受到各种因素的影响。因此，疼痛不仅是一种客观的体征。

也是一种主观现象。

1 影响术后疼痛的因素

1.1 痛觉阈 即引起疼痛的最低强度的刺激，或者说是疼痛最低的可感知强度。Wof和Wolff曾报道，健康者都有相似的感知疼痛的能力。但炎症可使痛觉阈降低，局麻、神经系统损伤或中枢性止痛剂可使痛觉阈提高，分散注意力与暗示可减轻疼痛。

1.2 社会文化因素 个人对疼痛的知觉反应中，社会文化知识起着很重要的作用。1948年人类学家Kraeber发现，某些社会阶层的妇女在分娩时毫不痛苦，婴儿出生后妇女很快就到田间劳动，而大多数妇女在经历分娩时显得相当疼痛。

1.3 以往经验 儿童接受其父母对疼痛态度的影响。有些家庭对儿童寻常的割伤或损伤大惊小怪，而有些家庭对儿童遭受严重损伤泰然处之。日积月累，这种对疼痛的态度将持续到成年阶段。

1.4 心理因素 疼痛不仅有着性别差异、民族差异，而且受文化程度的影响，更重要的是受着心理因素的影响［1］。通常情况下人们因为疼痛而引起心理反应，悲伤可致疼痛加重，控制悲伤可减轻疼痛，这是由于大脑皮层对疼痛的反应受患者心理状态的影响。心理学家发现恐惧、焦虑、失望、不耐烦均可使痛阈降低，愉快、兴奋、有信心可使痛阈提高。

1.5 痛觉适应 传统观念认为，对痛刺激的适应是不明显的，强烈的疼痛刺激根本不产生适应。然而新的实验证明痛觉本身也存在负适应现象，即在痛刺激连续或多次作用于感官的一段时间后出现感受性下降的现象。

2 术后疼痛的控制

2.1 药物治疗 倡导预防性用药。有些医生在诊治有疼痛的患者时常要求患者“忍耐疼痛，尽量不用药”，但无谓地忍耐疼痛实际上是毫无必要的。现有观点认为，根据药物的半衰期按时给药效果明显，所以对于疼痛性质明显、原因清楚的手术后切口疼痛的患者，应采取预防性用药、定时用药，而不是待到疼痛难以忍受时再给药。预防用药所需剂量较疼痛剧烈时用药量小得多，患者痛苦又大大减轻，镇痛效果好，能起到事半功倍的效果，且24小时总用药量比疼痛时再用药的药量小，同时也使护理工作由被动转为主动，并使其有规律可循。所以告诉患者如有疼痛应及早报告医护人员，以便及时处理。

2.2 患者自控止痛法(PCA) PCA在国外正广泛用于术后及慢性疼痛治疗，其方法是患者拥有一个用计数电子仪控制的注药泵，按规定浓度和速度匀速将药物注入体内的方法。患者自控止痛法(PCA)需要自我控制给药时机和剂量。PCA依据给药途径分为静脉注射PCA(PCIA)、硬膜外PCA(PCEA)和皮下PCA(PCSA)，以PCEA镇痛效果最佳。

3 术后疼痛的护理

3.1 非药物治疗护理 抑制疼痛的物质，现已检测出的脑啡肽、强啡肽类物质已有几十种，它们与外源性吗啡一样，能够控制疼痛的传导，抑制疼痛。情绪、心理等因素可影响吗啡类物质的产生。心理护理的原理就是激发机体产生释放内源性吗啡类物质，因此，术后疼痛的心理护理有着重大的意义。

3.1.1 控制焦虑 焦虑与痛感互为因果的关系，因此，排除恐惧有利于减轻疼痛。解除患者的焦虑，焦虑程度越重，疼痛程度也越重。护理人员应尽量陪伴患者，允许并鼓励患者表达内心的感受，使用治疗性触摸或其他方法解除患者身体的紧张度，帮助患者松弛，鼓励患者参与护理计划，以及学习一些预防及减轻疼痛的技巧，使其有自我控制的能力。

3.1.2 建立良好的护患关系 尊重患者人格，相信患者的主诉;接受患者的痛苦等，都有助于患者利用“宣泄”这一手段来减轻疼痛，与患者谈论疼痛，使患者觉得他能和别人谈论疼痛，比自己单独承受疼痛要好些。还有人提出处理疼痛的要素就是发展我们感知和想象力，不断把自己置身于患者的位置上，理解并鼓励其对战胜疾病充满信心。

3.1.3 指导患者了解有关疼痛的知识和缓解疼痛的方法 帮助患者认识自己疼痛的性质、意义，以及使患者明白对疼痛不是无计可施，他本人就能做许多预防或减轻疼痛的事情:如咳嗽时用枕头按住腹部伤口;有引流管的患者翻身移动时先侧向哪一边，这些都有助于减少痛苦。

3.1.4 分散或转移患者注意力 护士要保持敏感，对于轻度或中度以下的疼痛患者，可采用视觉分散法，如看电视、读小说;听力分散法，如听音乐、听故事;触觉分散法，如抚摸等。基于一个人的性格以及以往经历的不同，每个人都会选择某些特殊的行为方式来适应疼痛反应。

3.1.5 身体放松法 我国的气功、印度的瑜伽术，自我催眠、自我暗示以及心理治疗中的催眠与暗示疗法都有助于机体放松，肌肉张力减小以减轻疼痛。同时思想放松还能促进药物止痛，有助于患者关闭“疼痛冲动的门”，并增加循环内啡肽，以提高患者的痛阈。

3.1.6 诱导想象疗法 诱导患者去想象一些以往经历过的、令人欢愉的场面，如温暖的沙滩、柔和的阳光、蔚蓝的大海、茂密的森林等。

3.2 一般护理 术后帮助患者摆好舒适体位，使肌肉松弛，张力减小，缓解疼痛的肌肉阻力，给患者讲解术后所带引流管的用途。对于有些患者，为减轻肿痛和切口压力，可在床上放支架支撑被褥，观察伤切口有无渗出、出血及感染迹象。按照不同的手术时间允许术后及早给予舒适利于缓解疼痛的不同体位，如半卧位等。病情允许可及早下床活动，疼痛一般在麻醉清醒后2～6小时最强烈，24～72小时逐渐减轻，若患者持续疼痛，应寻找原因，及时处理。

3.3 应用镇痛药的护理 注意维持稳定的血药浓度，由于药物的吸收和代谢速度因人而异，给予同等剂量的药物后有的患者血药浓度过高，引起呼吸抑制、过度镇静、呕吐等反应;有的血药浓度过低，镇痛无效，患者依然烦躁不安，吵闹不停。所以给药时应观察患者的反应及动态变化，尤其是第一次给药后，应了解患者的反应以确定其用药剂量。同时，护士应了解各种镇痛药物的不良反应，并注意观察。

3.4 自控镇痛(pcA)的护理 术后应告诉患者应用PCA治疗的目的和使用方法。妥善固定给药导管，保持给药途径通畅，定期评价镇痛效果，当疼痛较重时，应及时报告医师，增加药物浓度或剂量。目前认为应用硬膜外PCA发生低氧血症和血压下降等并发症的原因与高龄和用药量有关。使用PCA由于镇痛效果完善，患者对尿意、尿急等不舒适感觉明显降低，故易发生尿潴留。术后3～5小时是排尿最佳时机。因此，术后护士要告诉患者早期排尿，并解释其意义，以免并发症发生。

有效地治疗术后疼痛不仅需要护士提高护理技术，更重要的是需要认识上的更新。在有效治疗术后疼痛的环节中，护士承担着十分重要的责任。护士通过全身心的观察、护理，可靠地评估患者疼痛，正确协助医生制定出适宜的治疗方案和定时准确的预防性给药，可以将疼痛减小到最低程度，减少因疼痛而产生的不良影响，使外科手术后患者顺利度过术后恢复期，避免患者术后肺部感染和褥疮的发生。解除因疼痛而产生的精神紧张、焦虑情绪。患者情绪稳定，家属心情愉快，保证了患者充足的睡眠，提高休息的质量，对建立良好的护患关系起到促进作用。

［1］ 林菊英.中华护理大全［M］.南昌:江西科技出版社，1996.