手法加电针扬刺、TDP治疗臀上皮神经炎38例

马 洋 尹永涛 茶晓峰 余文景

成都中医药大学2007级研究生 成都 610075

手法加电针扬刺、TDP治疗臀上皮神经炎38例

马 洋 尹永涛 茶晓峰 余文景

成都中医药大学2007级研究生 成都 610075

臀上皮神经炎 手 法 电针扬刺 TDP

臀上皮神经炎是指臀上皮神经在其走行的各固定点受牵拉和卡压而引起的腰、臀、腿疼痛等一系列症状。占临床常见腰腿痛病40%～60%。该病治疗方法较多，短期疗效各种方法无明显差别，但远期疗效却不近相同。2007年12月～2008年6月笔者诊运用手法加电针扬刺、TDP治疗臀上皮神经炎38例，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组38例均为门诊患者，男28例，女10例，年龄22～65岁，平均36.4岁;病程24小时～1年，平均51.7天。VRS法疼痛分级:I级7例，II级25例，III级6例。

1.2 诊断标准［1］①腰臀部急性损伤史或慢性劳损史;②患侧腰臀部刺痛、酸痛、撕扯样痛，可有患侧大腿后部牵拉样痛，但多不过膝，弯腰起坐活动均受限;③患者下腰部或臀部皮肤及肌肉呈板状痉挛，在髂嵴最高点向后约2～3cm处压痛明显，并在伤部软组织内可触及—滚动、高起的条索样物，触压时患者感到有酸、麻、痛难忍，有时臀上皮神经分布区域压痛也较明显;④腱反射正常，直腿抬高试验可为阳性，但加强实验为阴性;⑤若鉴别困难，可做臀上皮神经阻滞，倘若症状立刻缓解，则可确诊。

1.3 纳入、排除标准 纳入标准:①符合臀上皮神经炎诊断标准;②年龄22～65岁，男女不限;③就诊1周前未服任何药物。排除标准:①妊娠或哺乳期妇女或存在妇科盆腔疾病者;②合并肝肾、心脑血管和造血系统等严重器质性疾病以及精神病。③合并腰椎间盘突出症、脊柱结核、脊柱肿瘤、脊柱炎及脊髓炎、脊柱周围化脓性疾病、急性马尾神经综合征者;④伴有广泛肌肉瘫痪、感觉减退，完全或部分截瘫者;⑥严重的间歇性跛行，存在明显的椎管狭窄及椎体间不稳者;⑦合并退变性滑脱，峡部不连者。

1.4 疼痛分级标准 采用VRS法:0级:无疼痛;I级(轻度):有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰;II级(中度):疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰;III级(重度):疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。

2 治疗方法

2.1 手 法 患者俯卧位，在患侧下腰部及臀部先以掌揉法治疗5min，以缓解局部组织痉挛，然后用拇指自上而下推揉，并依次由脊柱内侧向外边推边揉，至髂嵴上下方推揉5min，手法力量以患者能忍受为度，以使结节或条索样物平复;最后在髂嵴最高点向后约2～3cm压痛明显处及条索状物上采用弹拔法治疗2～3min，要求准、稳、缓、深沉，忌暴力。

2.2 电针治疗 取患侧阿是穴、肾腧、秩边、胞肓、委中、阳陵泉。穴位皮肤常规消毒，阿是穴选用28号1寸毫针5支行扬刺;肾腧选用28号2寸毫针直刺1.5寸;秩边、胞肓、委中、阳陵泉选用28号2.5寸毫针直刺2寸，施平补平泻。得气后，接电针仪，阿是穴选用疏密波，余穴选用连续波，留针15min。同时用TDP照射患处。取针后，再以掌揉法在患侧下腰部及臀部治疗2min。1天1次，共治疗10次。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 参照《中医病症诊断疗效标准》［2］。治愈:腰臀痛消失，功能恢复，随访半年无反复发作;好转:腰臀痛减轻，劳累或弯腰臀部仍牵拉痛;无效:腰臀部疼痛无明显缓解。

3.2 临床疗效 Ⅰ级7例全部治愈;Ⅱ级25例中，治愈22例，有效3例;Ⅲ级6例中，治愈6例。治愈率92.1%，有效率100%。随访半年，Ⅰ级患者中复发2例，Ⅱ级患者中复发5例。

4 讨论

臀上皮神经炎患者多有腰臀部急性损伤史或慢性劳损史。急性腰扭伤时，臀上皮神经受累，神经及其周围软组织充血、水肿、炎症导致粘连肥厚，压迫周围营养组织的血管以致供血不足或直接压迫神经而产生疼痛。此时在患侧髂嵴最高点向后约2～3cm处压痛明显，局部可触及条索样硬结。体检时直腿抬高试验可呈阳性，但加强试验为阴性。弹拨法、电针扬刺对病变部位、粘连及嵌压组织进行较强刺激，可阻断疼痛对神经的不良刺激，并提高局部组织的兴奋性。《灵枢·官针》:“扬刺者，正内一，傍内四而浮之，以治寒气之博大者也”，也就是说对于表浅而面积较大的痛症应该运用扬刺。TDP能改善血液循环，促进软组织水肿及炎症的吸收和消散，缓解臀上皮神经受压状况，从而达到治愈目的。据笔者观察，该病若及早治疗复发率很低。这可能与损伤早期，臀上皮神经及周围组织病理变化为可逆性有关。如病变迁延日久，神经轴突和髓鞘发生变性反应，病变发展已不可逆。

［1］陶有略.四肢筋伤［M］.南宁:广西科学技术出版社，1998.120.

［2］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994.204.

2009-11-04