何嘉琳治疗妇科急症验案三则

俞 佳 单静华浙江中医药大学 杭州310053

何嘉琳(指导) 杭州市中医院

吾师何嘉琳，幼承庭训，深得家传，多年来勤学不倦，既具有深厚的中医理论和专业基础，又有丰富的临床经验，被遴选为第三、四批全国名老中医学术经验继承指导老师。何师在治疗妇科急症方面，亦有独到的见解，屡起沉疴。今摘录其妇科急症验案三则，以飨同道。

1 胎盘滞留

顾某，女，29岁。2009年7月29日初诊。引产术后4天，手工剥离胎盘未成功，予米索前列醇片塞阴后，排出组织约4cm×3cm。B超提示:宫腔内胎盘组织回声，大小约8.3cm×4.6cm×5.1cm。妇产科病房急请何师会诊。就诊时患者腹痛阵作，阴道出血量多，色红。何师认为，此乃小产后胞衣不下，瘀阻胞宫，血难归经，法当养血祛瘀，投以佛手散合生化汤加味。拟方:当归30g，川芎15g，益母草50g，桃仁10g，炮姜 5g，莲房30g，血余炭 10g，炙甘草5g。3剂。另龙血竭散1.2g，1天4次，吞服。8月1日二诊:患者诉服药2小时后自娩出胎盘组织，并用卵圆钳夹出部分组织。目前小腹仍有隐痛，出血量较前减少。B超提示:子宫壁少量组织残留，大小2cm×3cm。遂在上方加焦山楂、失笑散各15g，红藤30g，丹皮10g，狗脊炭15g。5剂。8月5日三诊:患者自诉腹痛消失，恶露已少。B超提示:宫腔少量液性暗区，透声差，子宫内膜毛糙。续投生化汤加减调治而愈。拟方:当归15g，川芎10g，益母草30g，桃仁6g，炮姜 5g，红藤 30g，丹皮 10g，焦山楂、失笑散、莲房各15g，血余炭10g，狗脊炭15g，马齿苋30g，生黄芪15g，炙甘草5g。7剂。

按:患者小产后胎盘不下，古称“息胞”，今谓胎盘滞留症。何师考其病因，为患者体弱，胎儿已下，元气损耗，无以生血，致血虚瘀阻胞宫，血难归经故外溢。故治疗当尽快清除宫内胞衣，组方以佛手散合生化汤为基础，加益母草、莲房、血余炭以增活血祛瘀生新之力。二诊时患者尚有少量残留，遂在前方的基础上加丹皮、失笑散、焦山楂以祛瘀止痛。三诊时患者残胞已除，续予生化汤为主，加黄芪补气，红藤、丹皮、益母草、马齿苋清热活血，焦山楂、莲房、失笑散、血余炭祛瘀止痛，诸药合用，共奏活血止痛、祛瘀止血之功。

2 宫角妊娠

吴某，女，30岁。2009年7月17日初诊。孕50+天，曾有阴道少量出血2次。B超提示:宫角妊娠。妇产科要求立即入院行清宫术，患者拒绝，遂来何师处就诊。诊时患者感腰酸，无腹痛，阴道少量出血，色红。予安胎理气。拟方:生黄芪、当归、炒白芍各15g，苏梗、陈皮各5g，炒枳壳、川断各15g，菟丝子30g，炒杜仲、桑寄生、杞子各 15g，阿胶珠(烊化)12g，生草3g。5剂。7月22日复诊，患者自诉腰酸不显，出血已停，B超提示:宫内妊娠。续予寿胎丸加减补肾安胎。随访至今，产检无殊。

按:患者早孕感腰酸、阴道少量出血，为胎动不安之兆。宫角妊娠是一种特殊部位的妊娠，因其在妊娠过程中可能发生子宫角破裂，造成失血性休克甚至危及生命，是妇科的一种急症。何师在密切观察下，予中药保守治疗，拟寿胎丸为基础，加黄芪补气，当归、白芍补血，杜仲、枸杞补益肝肾，苏梗、陈皮、炒枳壳理气，助胎达宫内而不伤胎，达胎安之功。

3 晚期先兆流产合并肝功能异常

陈某，女，29岁。2009年7月10日初诊。孕11周，反复阴道出血1个月余，量增多5天，色红量多如月经。患者为IVF-ET术后，有复发性流产及乙肝病毒小三阳史。经住院治疗1个月出血未止，急请何师会诊。就诊时自诉感腰酸小腹痛，舌红苔黄腻，脉滑。血性激素正常范围，肝功能 ALT 409U/L，AST 354U/L。B超示:宫腔内孕囊左侧暗区，大小约5.5cm×2.7cm×2.4cm。何师拟在原止血安胎基础上，加大清热利湿力度。拟方:生黄芪、太子参各15g，焦白术 10g，淮山药、蒲公英各 30g，黄芩10g，平地木 15g，丹皮、赤、白芍各 10g，垂盆草 30g，苎麻根、生地炭、藕节各15g，仙鹤草30g，三七粉3g(吞)，桑寄生、化龙骨、炒桑叶各15g。7剂。7月17日二诊:自诉出血已少，色转黑。小腹痛亦减，舌红苔薄。复查肝功能ALT 285U/L，AST 185U/L，血清IgG抗B效价1:256。拟泄热利湿、止血安胎。予前方去淮山药、平地木、炒桑叶，加茵陈蒿汤、白及粉9g(吞)，7剂。7月24日三诊:出血量少，复查肝功能ALT 104U/L，AST 74U/L，效不更方，仍投上方加减治疗。四诊时患者出血已净，血肝功能降至ALT 61U/L AST 45U/L。此后患者病情稳定，阴道出血未现，肝功能指标亦逐步下降，遂予上方加减调治1月余。8月27日复诊查肝功能已降至正常范围，血清IgG抗B效价1:512。B超示:宫内暗区大小约2.4cm×2.2cm×1.1cm。治宜清热利湿、理气安胎。拟方:生黄芪15g，焦白术、制军、丹皮、赤芍、黄芩各10g，焦山栀 15g，茵陈 30g，当归身 10g，炒白芍、苎麻根、川断、桑寄生、炒杜仲各15g，苏梗、陈皮各5g。7剂。后以上方加减服至孕26周，肝功能维持正常范围，抗体效价未下降，B超复查宫内暗区消失。

按:患者孕期反复阴道出血不止，出血量多，肝功能异常，与患者素有乙肝病毒小三阳史、ABO血型不合有很大关联。何师抓住主要矛盾，以泄热利湿，止血安胎为治法，予茵陈蒿汤合寿胎丸为基础，佐以丹皮、赤芍、蒲公英清热凉血祛瘀，藕节、仙鹤草、白及粉收敛止血，黄芪、太子参补气生津，垂盆草降肝酶。血止后去蒲公英、仙鹤草等清热止血之品，稍加苏梗、陈皮理气，杜仲、苎麻根补肾安胎。上药合用，补中有清，清中寓补，相辅相成，使孕妇肾气充沛则固胎有本，湿邪既除则安胎之目的可达矣。