四物汤加减治疗血管性头痛58例

章先富浙江省龙游县湖镇中心卫生院 龙游324401

笔者应用四物汤合大芎丸加减治疗血管性头痛取得较满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

共93例，随机分治疗组58例，男6例，女52例，年龄20～60岁，平均38岁，病程2个月～11年。对照组35例，男4例，女31例，年龄22～64岁，平均40岁，病程3个月～13年。两组病例均经县级以上医院CT/MRI 排除脑部肿瘤、脑血管畸形及眼、耳、鼻、喉科疾病等。主要临床表现:面色无华或暗滞，精神欠佳，头痛部位呈固定性，时而头胀痛、跳痛，时发时止，经久难愈，时伴有头晕，夜寐欠佳，舌质淡，舌苔薄或浅薄黄，脉象弦涩或弦细弱。

2 治疗方法

对照组头痛发作时，予以西医常规用复方对乙酰胺基酚(散立痛)等止痛药对症处理，不使用中药和中成药。治疗组采用纯中药治疗，予补血活血通络，平肝祛风，以四物汤合大芎丸加减。组方:当归、熟地、白芍各12g，川芎15g，天麻12g。夜寐欠佳加远志10g;头痛不止加香白芷15g;偏于肝肾亏虚加山萸肉、枸杞子，以益肾养肝。1天1 剂，水煎2 次，分服，10天为1个疗程，治疗1～2个疗程。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 痊愈:症状消失，半年以上未复发。显效:症状消失，半年内再复发，但症状较治疗前减轻。好转:症状减轻。无效:症状与治疗前无改变。

3.2 结果 治疗组58例中，痊愈28例，显效17例，好转8例，无效5例，总有效率91.4%;对照组35例中，痊愈9例，显效10例，有效8例，无效8例，总有效率77.1%。两组比较，治疗组疗效优于对照组(P ＜0.05)。

4 讨论

血管性头痛属中医“头痛”、“头风”范畴。头为“诸阳之会”、“清阳之府”，脑为髓海。凡五脏精华之血、六腑清阳之气，皆注于头部。故六淫邪气外袭，上犯巅顶，邪气稽留，阻滞清阳，或内伤诸阳可致气血逆乱，经络瘀阻，脑失所养均可发为头痛。由内伤引起者，乃气血亏虚，血行不畅，络脉瘀阻，肝肾阴亏，肝阳上扰清窍而发病。四物汤中熟地滋阴补血为主药，辅以当归补血活血，白芍和营养肝，川芎活血行滞，畅通气血，通行十二经。全方补血活血，调和营血。大芎丸出自宋代赵佶《圣济总录》，由天麻、川芎组成，川芎辛温，活血行气，祛风止痛;天麻甘平，质润，息风止痉平肝抑阳，且甘润能制川芎之过于辛散。两味共奏活血化瘀，平肝通络止痛。天麻有效成分为天麻素，具有镇静、镇痛、安眠作用，常用于治疗神经痛、血管性头痛，亦能抗惊厥、抗焦虑，能增加脑血流量，减少血管阻力，改善椎-基底动脉供血不足，具有保护神经作用［1］。川芎有效成分为川芎嗪，用于治疗脑血管疾病有以下作用:①抗凝、抑制血小板聚集;②增加纤溶活性，除低血黏度;③抑制脑缺血时体内血小板激活;④解除血管平滑肌痉挛;⑤扩张血管，增加脑血流量，改善微循环，降低耗氧量［2］。两方合用，具有补血活血通络、平肝祛风之功效，治疗该病收到较满意的疗效。

［1］鞠桂香.天麻及其制剂的药理作用和临床运用研究进展［J］.中国药业，2008，17(1):64-66.

［2］韩建香，孙向红，宫丽莉，等.川芎治疗心脑血管疾病的药理学研究进展［J］.齐鲁医学杂志，2005，20(4):376.