加减仙方活命饮治疗肛肠病术后118例

高宏平 翟新影 刘行稳(指导) 湖北中医学院 武汉430061

2000 年～2009年我科应用仙方活命饮加减治疗肛肠病术后患者118例，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组236例均为住院患者，随机分为治疗组118例，男62例，女56例，年龄14～79岁，平均40.3岁;病程0.3～22年，平均11.5年;其中混合痔56例，肛裂24例，肛瘘20例，肛乳头肥大18例。对照组118例，男60例，女58，年龄13～80岁，平均41.0岁，病程0.35～23年，平均10.8年;其中混合痔54例，肛裂26例，肛瘘23例，肛乳头肥大15例。两组的性别、年龄、病情、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《盆底与肛门病学》［1］中肛肠科病证诊断标准。

2 治疗方法

两组患者均于术前肌注鲁米那0.1g，同病种手术方法相同(混合痔采用外剥内扎术、肛裂采用肛裂侧切术、肛瘘及肛乳头肥大采用瘘管、肛乳头切除术)。术后常规予以抗炎、止血药，同病种治疗方案相同。术后第1天起，所有患者常规用中药安氏洗剂(北京中日友好医院肛肠科制剂，冲泡剂型，20g/袋)坐浴，每次用1袋加水1000mL煎煮或用开水冲泡20min，水温以不烫手为宜，每次10～15min，1天1～2次，7天为1个疗程。京万红膏换药，1天1～2次。

对照组术后伤口疼痛者，口服戴芬胶囊10mg，1天1～2次，疼痛减轻停药，疼痛不能耐受者，肌注曲马多注射液100mg，1～2次。大便干燥者，给予麻仁丸或四磨汤口服液，1次6g或10ml，1天3次，每天饭前口服。排尿困难者，予下腹部热敷、流水声刺激或肌注新斯的明1 mg，仍不能排尿且自觉小腹憋胀疼痛，给予导尿。肛缘水肿疼痛，外敷消淤止痛膏(我院制剂)，肛门肿痛较甚且伴有血栓者，作减压切口伴剥离血栓。创面不够新鲜者，给予糜蛋白酶纱条湿敷。

治疗组术后6小时开始口服加减仙方活命饮，1次100mL，1天2次，饭后服用，共6天。组方:白芷、贝母、防风、赤芍、生归尾、甘草、皂角刺(炒)、穿山甲(炮)、天花粉、乳香、没药各5g，金银花、陈皮各10g。疼痛重者去贝母、天花粉，加黄芩6g，延胡索、蒲公英各10g;便秘甚者去白芷、皂角刺，加火麻仁15g，大黄8g;小便不通者去乳香、没药，加木通、泽泻、车前子(包煎)各10g;脓肿者重用皂角、穿山甲各15g;水肿明显去贝母、防风，加黄芩8g，蒲公英10g，泽泻8g;肛周瘙痒去贝母、天花粉，加艾叶、藁本各15g，黄芪10g;出血者去陈皮、生归尾，加仙鹤草12g，三七粉(冲)10g，槐花12g;中气虚者去皂角刺、穿山甲，加黄芪、白术各10g。

统计学方法:采用t检验，χ2检验。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 参照国家中医药管理局1995年发布并实施的《中医病症诊断疗效标准》［2］。

3.2 临床疗效 治疗组118例中，甲级愈合110例，乙级愈合8例;对照组118例中，甲级愈合107例，乙级愈合11例。治疗组复发19例，复发率16.1%，对照组复发20例，复发率17.0%。两组疗效与复发率比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。3.3 两组创面疼痛程度、疼痛持续时间 治疗组创面疼痛程度0级13例，1级47例，2级53例，3级5例;对照组创面疼痛程度0级11例，1级43例，2级57例，3级7例;两组创面疼痛程度差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗组疼痛持续时间平均(3.3±0.42)天，对照组平均(6.2±0.37)天，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。

3.4 两组创面出血、愈合时间 治疗组创面出血时间平均(0.2±0.06)天，创面愈合时间平均(6.1±0.53)天;对照组分别为(3.6±0.08)天和(17.5±0.6)天。两组比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。

4 讨论

仙方活命饮具有清热解毒、化瘀散结、疏风消肿之功。前人称之为“疮疡之圣药，外科之首方”，主要用于阳证而体实之各类疮疡肿毒［3］。中医认为，肛门直肠疾病常见的致病因素有风、湿、燥、热等外邪，常因起居不慎、饮食不节、情志失调、房劳过度等引发，导致脾胃受损，运化无力，气血亏虚，湿邪不化，郁而化热，湿热邪毒下注大肠，积聚肛门而发病。历代医家遵循《内经》“散者收之，坚者软之，衰者补之，强者泻之，下者举之，结者散之”的原则，提出泻火凉血、祛风除湿、清热润燥、解郁补虚等具体治法［4］。仙方活命饮方中金银花是凉血解毒、行气解郁的要药;防风、陈皮祛风除湿，加白芷疏风解表，共奏舒筋止痛、散结消肿;赤芍、当归活血行滞而止痛，补血养阴以固本;贝母、天花粉清热解毒、润燥通便;乳香、没药活血止血，解郁消肿;赤芍、生归尾润燥通便，清热消肿。痛甚加黄芩、延胡索、蒲公英，能祛清热解毒、行气止痛;大便秘结加火麻仁、大黄行气散结，润肠通便，大便软则疼痛减，延胡索行气活血止痛;有脓肿用皂角、穿山甲，使通行经络，透脓溃坚;水肿加黄芩、蒲公英、泽泻祛风行水，清热利湿，使水邪从小便而去则水肿自消;痒甚加艾叶、藁本、黄芪祛风解表，益气固表，杀虫止痒;出血加仙鹤草、三七、槐花清大肠湿热，凉血止血，祛风散邪;体质虚者加黄芪、白术补益中气、健脾祛湿。临证随症加减，治疗肛肠病术后出现的大小便不利、伤口肿痛、瘙痒、感染、愈合延迟等疗效满意。尤其对热毒瘀结型痔疮、肛周脓肿，依据中医外科的治则进行加减效果显著。

［1］ 张东铭.盆底与肛门病学［M］.北京:人民卫生出版社，2000.255.

［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994.132.

［3］ 邓中甲.方剂学［M］.北京:中国中医药出版社，2003.105.

［4］ 胡伯虎，李宁汉.实用痔瘘学［M］.北京:科学技术文献出版社，2000.118.