外伤致腹股沟斜疝囊内小肠破裂1例

曲鹏飞，韩俊泉，高瑷洁，王红，刘斌

外伤致腹股沟斜疝囊内小肠破裂1例

曲鹏飞，韩俊泉，高瑷洁，王红，刘斌

腹股沟疝；疝囊；小肠破裂；外科手术

[1]张洪文,刘春华.外伤性疝囊内肠穿孔8例诊治体会[J].实用乡村医生杂志,1998,5(6):32.

[2]杨鹏鸣,冷勇,谈平原.外伤致腹股沟疝囊内肠破裂11例诊治体会[J].腹部外科，2002,15(5):311.

（收稿：2009-12-26修回：2010-03-16）

（责任编辑周振理）

R656.2+1

A

1007-6948(2010)05-0607-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2010.05.039

天津中医药大学第二附属医院中西医结合外科疝和腹壁外科诊疗中心（天津300150）

患者男性，60岁。因右大腿根部撞伤伴疼痛3 h急诊入院。患者右侧腹股沟可复性肿物已有8个月。3 h前搬运物体时不慎撞伤右大腿根部，出现被撞击部位疼痛，平卧后被撞伤处疼痛减轻，半小时后出现下腹部疼痛，并逐渐加重，无发热，伴有恶心，无呕吐。查体：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，下腹压痛伴有肌紧张及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。右侧耻骨结节处瘀血，伴压痛。按压外环口嘱其咳嗽，触及冲击感，睾丸无肿大。急查血常规：WBC 12.6×109/L、GR 81%，立位腹平片未见明显异常。右侧卧位5 min后腹腔穿刺出浑浊样液。初步诊断：⑴右腹股沟疝囊内容物破裂；⑵局限性腹膜炎；⑶右侧腹股沟斜疝。急行剖腹探查术，采用右下腹探查口。术中见腹腔内积液约300 mL，伴有粪臭味。内环口扩大，距离回盲部约60 cm处回肠壁有一约1 cm破裂口，周围脓苔附着，黏膜外翻，伴有水肿。温盐水冲洗腹腔，于破裂处行楔形肠切除、肠吻合。经腹腔回纳疝囊、修补疝内环口，探查其余肠道及大网膜等无损伤。再次冲洗腹腔，放置腹腔引流管。术后经抗感染、营养支持治疗，恢复良好，术后8 d治愈出院。

本病发生机会极少[1]，诊断要点是要详细询问既往史、现病史和外伤史。对局部肿块应认真加以检查，特别是有腹膜刺激症状时，应考虑有疝内容物破裂的可能，以免延误手术治疗的时机。既往有反复发作的腹股沟斜疝病史、典型的腹股沟斜疝的表现、疝囊在外伤后明显缩小或消失并出现腹膜炎的表现，结合腹腔穿刺抽出粪样液体、化验WBC升高等，一般能确诊本病。治疗上以急诊手术治疗为主。手术重点是肠破裂和腹腔感染的处理，肠破裂的处理要放在首位[2]。手术一般应采用探查口，进入腹腔后要快速清除腹腔内的粪便及脓液等，以减少毒素的吸收和避免污染切口。找到破裂的肠管后，再根据肠破裂的部位和损伤的范围决定手术方式。单纯1处破裂，且供血较好，缝合无张力时，可在肠腔减压后行单纯修补术。若破裂肠管距离回盲部较近(10 cm以内)，可行回盲部切除术，回肠与升结肠行吻合术。回纳疝囊，可在腹腔内直接缝扎内环口。术后要联合应用抗生素，保持腹腔引流管的通畅，必要时放置胃肠减压管及肛管，促进肠功能的恢复，加强营养支持治疗。