胰周脓肿13例的内引流术治疗

阿布力克木 刘跃全 多鲁坤 努尔买买提 吴朝阳 郭磊

胰周脓肿13例的内引流术治疗

阿布力克木 刘跃全 多鲁坤 努尔买买提 吴朝阳 郭磊

引流术。另在左髂窝降结肠后切开脓肿下壁，置两根引流管经左下腹引出行外引流术。

胰周脓肿是急性胰腺炎(AP)的并发症之一，需要手术治疗。以往常采用外引流手术，但引流时间较长，且费事。本文采用经胃内引流方法治疗胰周脓肿取得满意效果，现报道如下。

一、资料与方法

1．临床资料：2006年2月至2009年8月我科采用经胃内引流术治疗12例胰周脓肿及采用脓肿空肠吻合术治疗1例胰周脓肿，其中男8例，女5例，年龄35～66岁，平均45岁。患者入院均符合重症急性胰腺炎(SAP)诊断标准[1]，均按正规非手术治疗度过急性期后10～20 d出现发热(T 38.5～40.5℃)症状,其中合并黄疸1例，腹痛2例，呕吐3例。血白细胞数均升高，达(7.5～13)×109/L。CT检查显示胰头坏死2例，胰体尾坏死8例，全胰腺坏死3例；其中5例出现明显的气泡征，提示胰周包裹性脓肿，内有大块坏死组织。最大的脓肿直径达30 cm，平均直径10 cm。6例行MRI，1例显示胆道下端压迫性梗阻。术后观察10 d，出院后随访1个月。

2．方法： 手术时间距发病14～33 d，平均21 d。根据脓肿位置选上腹左或右经腹直肌切口入腹，先探查脓肿位置及其与胃的关系，确定是否能行内引流术。然后在胃体部无血管区沿胃的纵轴用电刀全层切开胃前壁约5 cm口，从胃后壁再进一步探查脓肿，在脓肿较低位、波动感明显处用注射器穿刺证实脓肿后全层切开胃后壁及脓肿壁约2～3 cm，吸除脓液，用手指探查，以确定是否有坏死物。若有则予适当清除，但绝不勉强彻底清除，以免大出血。胃后壁和脓肿壁全层间断缝合6～8针，再用可吸收线全层连续缝合。将术前常规下的胃管，置入囊腔最低位。术后禁食、水8～16 d，常规皮下注射善宁0.1 mg，3次/d，5～7 d。1例巨大后腹膜脓肿延伸至左髂窝，则先在左侧结肠系膜根部无血管区切开脓肿前壁，吸尽脓液，清除胰腺坏死组织，反复冲洗脓腔后修整脓腔切口约8 cm大小，再与近端空肠行Roux-en-Y吻合内

二、结果

本组围手术期无病死病例，术后观察10 d均无胰瘘及肠瘘等并发症发生。3例术后发生胃瘫，经非手术治疗痊愈。患者试进食后拔除胃管。留置胃管时间为9～18 d，平均13 d。术后平均住院18 d。1例脓肿空肠Roux-en-Y吻合术的患者术后经充分低位外引流，巨大脓肿很快缩小闭死，术后10 d拔出外引流管，术后20 d出院。术后脓液培养均提示细菌感染，95%为革兰阴性菌,病理检查均示坏死组织。出院后随访均无脓肿复发。

讨论胰腺周围脓肿一般需要外科手术治疗。在AP后脓肿形成早期(≤6周)，因其壁缺乏足够的厚度及韧度，故此时手术以外引流术为主，但外引流术并发症多，且因大块坏死组织不易排出致引流不畅，严重时可合并出现肠瘘，多需二次手术或多次手术才能愈合。

由于绝大部分胰腺脓肿为位于小网膜囊内，紧贴着胃后壁，即脓肿前壁实际上是胃后壁，为我们提供了脓肿胃内引流术的基础。同时用胃管代替外引流管，既解决了术后早期外引流的需要，又避免了外引流术的创伤，成功地解决了胰腺脓肿无法做内引流术的外科学难题，使囊肿一次性治愈，避免二次手术[2]。对于巨大后腹膜脓肿行空肠Roux-en-Y内引流+外引流术，不仅解决巨大脓肿高位内引流不畅的问题，而且解决了单纯外引流迁延不愈的问题。我科行12例经胃内引流术及1例脓肿空肠Roux-Y型内引流+外引流术，术后无一例发生胰瘘、脓肿复发，无一例二次手术，无任何并发症发生，均痊愈出院，取得了非常好的效果。

[1] 雷若庆.关于重症急性胰腺炎诊治指南补充说明的探讨.第12届全国胰腺外科学术研讨会论文集,2008,10:29.

[2] 张圣道.我国胰腺外科的现状与未来.中国实用外科杂志，2001，20： 32.

2010-04-09)

(本文编辑：吕芳萍)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2010.04.020

830001 乌鲁木齐，新疆维吾尔自治区人民医院胰腺外科