利用PASS软件对我院临床用药合理性的分析

冯 娟，蒋 昆，朱艳荣(.第四军医大学附属西京医院药学部，西安市 7003;.第四军医大学附属西京医院信息科，西安市 7003)

合理用药监测系统(prescription automatic screening system，PASS)系统在军内各医院推广使用迄今已近 5年。PASS系统拥有强大的药学信息数据库，可以为医生下医嘱时提供药品说明书、输液配伍及药物相互作用等提示，在临床医生用药过程中可以起到较好的辅助作用。而在实际使用中，由于治疗需要或用药时间与用药顺序的原因，使得PASS系统的提示与临床实际用药冲突，有些情况下临床医生对PASS提示需要修改的医嘱仍予以执行。现将我院两年来临床药学网站采集PASS不合理用药提示总结分析如下，从而为所有科室医嘱用药分析提供依据。

1 资料与方法［1，2］

采用2008年—2009年PASS系统临床药学工作站中2008年10月—2009年10月经审查所示不合理用药医嘱，再按照软件判别不合理用药类型以及严重程度等分别汇总监测结果，进行分类统计和数据分析。

2 结果

2.1 按作用类型分布的不合理医嘱情况

PASS监测系统在对医嘱中存在的不合理用药按照监测类型进行分类，监测结果见表1。

2.2 按警示色分布的不合理用药医嘱

PASS监测系统将出现的不合理医嘱用药按严重程度以不同警示色加以区别，其中黑色为严重警告，红色为较严重警告，橙色为谨慎使用，而黄色为关注对象，结果见表2。

表1 不同类型的不合理医嘱排序Tab 1 Ranking of different types of irrational medical orders

表2 不同警示色的不合理医嘱排序Tab 2 Ranking of irrational medical orders in different color of warning signs

2.3 出现频率最高的药物及其医嘱数量

将所有的问题医嘱进行汇总，按照药物名称出现的频率来排序，结果见表3。

表3 按药物出现频率的不合理医嘱排序Tab 3 Ranking of irrational medical orders according to frequency of drug occurrence

2.4 在黑色警示医嘱中前5位药物及医嘱数量

黑色警示是PASS系统中监测的最严重警示，我院医嘱主要反映为输液配伍，排名前5位药物见表4。

表4 医嘱黑色警示排名前5位的药物Tab 4 Top 5 drugs with medical orders in black warning sign

2.5 按科室出现不合理医嘱数量进行排序

PASS对于科室用药可起到提示和警戒作用，将 PASS提示内容按科室进行排序，结果见表5。

表5 各科室出现不合理用药医嘱情况Tab 5 Occurrence of different type of irrational medical orders in different departments

3 讨论

随着药品种类、用药数量的增多，临床医护人员对药物不良相互作用很难进行准确、全面的了解，应用 PASS网上监控系统后，临床医护人员的合理用药意识明显增强。程序中所显示的药品警示信息，有助于临床对药物治疗方案的及时修改，提高合理用药水平，保证患者用药安全、有效、经济。

PASS系统虽然提供了大量的对临床用药具有很好指导作用的药学信息，但PASS在目前的应用也存在着一定的缺陷，主要体现在如下几点:

(1)数据信息与说明书不符［3］。如酚磺乙胺的剂量审查提示与说明书有出入:当医嘱为1 g/次，1次/日时，PASS审查为超过1日常用量，而该药说明书剂量为1 g/次。硫酸阿米卡星注射液的医生医嘱为0.4 g/次，1次/日，PASS审查为低于给药频率，而说明书允许每24 h给药1次。因此PASS数据应依据使用情况定期进行修正和维护。

(2)不能与患者化验结果与诊断相结合，如药物相互作用中提示最多的螺内酯和氯化钾的联用，从药学角度讲，保钾利尿药与氯化钾联用必将引起血钾的升高，而临床中有时因患者血钾处于低限，为升高血钾水平，在使用保钾利尿药的同时仍需补充氯化钾。此外，在儿童警示中提示16岁以下儿童慎用地塞米松，而在白血病治疗中，儿童白血病采用的经典化疗方案需使用地塞米松，如果在提示中限定条件则更有临床参考价值。

(3)PASS所提示药物相互作用占主要的份额，但提示中认为的药物相互作用均指两药同时使用的前提下所出现的结果，但临床医嘱中若在不同时段分别用两药则不受相互作用的影响，无需进行调整。此外，在剂量审查中，由于各种原因所需要进行的剂量调整均被PASS认为剂量有误［4］。

基于PASSS使用的局限性，我们认为只有充分发挥临床药师的作用，才可以使上述缺陷得以有效弥补，因为临床治疗的影响因素多种多样，而患者的病情发展更是难以预测，临床的治疗方案也应及时调整。临床药师只有走出药房，在病房直接查阅病历，观察患者的病情发展，才能结合 PASS提示加以分析，尤其是在药物相互作用中，应结合患者的原患疾病、肝肾功能情况，调整给药顺序及给药剂量，从而达到最佳的治疗效果和最小的药物毒性。此外，在治疗窗窄、个体差异大的特殊用药时，如抗排斥反应药物，还应结合TDM监测结果，分析患者药代动力学数据，从而控制稳态有效血药浓度，达到有效安全的治疗效果。

PASS为临床药师药学研究开辟了新途径，它的应用实现了药师对临床用药的实时监测，可以及时完成对出院病人的回顾监测.并可获得患者病程记录、检查结果、检验结果等详细资料，为药师在药物流行病学、药物相互作用及药品不良反应等方面的研究提供直接帮助，大大促进了临床药学研究的发展进程。

［1］ 张海霞，张晋萍，葛卫红.利用 PASS软件对我院住院患者用药医嘱的合理性分析［J］.药学与临床研究，2009，17(2):146.

［2］ 张 策，范 青，李 雪.PASS系统对我院临床合理用药情况的监测与分析［J］.中国药房，2008，19(4):313.

［3］ 王丽华，孙 艳.利用PASS系统对我院住院医嘱调查分析［J］.中国医院用药评价与分析，2007，7(3):207.

［4］ 张志彬，王 锋，冉建鹏.PASS监测系统在我院应用体会［J］.医疗设备信息，2007，22(10):82.