卤米松乳膏治疗儿童特应性皮炎100例疗效对比观察

曾建中，贾叙锋，杨钰鑫，卓 音(简阳市人民医院皮肤科，简阳市 641400)

我院皮肤科于2004年3月—2006年3月采用卤米松乳膏(商品名:澳能，香港澳美制药有限公司生产)治疗儿童特应性皮炎(atopic dermatitis，AD)，取得满意疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例

1.1.1 病例选择:所有病例均为门诊患儿。入选标准:符合赵辨主编《临床皮肤病学》(3版)特异性皮炎诊断标准［1］。排除标准:已知对卤米松或地塞米松过敏者;皮损广泛且合并感染者;1月内接受过糖皮质激素系统治疗，1周内接受过糖皮质激素外用治疗。

1.1.2 一般情况:根据入选标准和排除标准，共入选特应性皮炎182例，其中男77例，女105例，年龄3～12岁，平均5.36岁，病程1月 ～5年，平均11.23个月。皮损分布头面部98例，伴发四肢26例，伴发躯干32例，伴发躯干、四肢16例，单纯四肢6例，单纯躯干者4例。分型:痒疹型121例，表现为米粒至黄豆大小的丘疹，表面有鳞屑或痂壳，散在分布，自觉剧痒。苔癣样型61例，表现以肢端红斑、密集丘疹、肥厚、皲裂、并融合成苔癣样斑块，瘙痒剧烈。

1.2 方法

1.2.1 分组:按随机分配的序号分成治疗组100例和对照组82例，两组病例在性别、年龄、病程及皮损分布和严重程度上差异无显著性。

1.2.2 治疗方法:治疗组每日早晚外用1次卤米松乳膏，薄薄涂于患处，7天为1疗程，间隔1周，进行第2个疗程，共治疗3个疗程。对照组应用地塞米松霜，用法和治疗时间同治疗组。2组患者均同时口服氯苯那敏。

1.2.3 观察指标:分别于用药当天，1周、2周、3周观察记录患儿临床表现和治疗反应等各项指标。观察指标包括:止痒时间，皮损消退时间及不良反应。治疗前后对患者皮损处进行金葡菌培养。

1.2.4 疗效判定标准:治愈为症状及皮损完全消退;显效为症状好转，皮损消退在60%以上;有效为症状好转，皮损消退在30%以上;无效为症状无明显好转，皮损消退在30%以下。

1.3 统计学方法

应用SPSS统计软件进行统计分析，计量资料采用两样本均数t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

止痒时间、皮损消退时间治疗组与对照组比较分别为2.6天、5.3天和5.2天、9.5天，有显著性差异(P＜0.01)。

复发病例治疗组与对照组分别为12例和30例(χ2=7.67，P＜0.01)有显著性差异。皮肤萎缩和色素沉着发生例数治疗组与对照组分别为8例、6例和14例、12例。两组比较差异无显著性(校正 χ2分别为 1.00 和1.04，P ＞0.05)，见表1。

表1 治疗组与对照组治疗儿童特应性皮炎效果比较Tab 1 Efficacy for child atopic dermatitis in treatment group vs.control group

2.4 治疗前后金葡菌培养结果比较

治疗前，治疗组金葡菌培养率为98.00%(98/100)，对照组为97.67%(84/86)，二者比较差异无显著性(P＞0.05);治疗后，治疗组金葡菌培养率为 25.00%(25/100)，对照组为50.00%(43/86)，二者比较差异存在显著性(P＜0.05)。

2.5 不良反应

治疗组有2例出现轻度皮肤潮红及灼热，对照组有1例出现皮肤轻度红斑，均未影响正常治疗，停药后症状自行消失。

3 讨论

特应性皮炎曾称为“异位性皮炎”、“遗传过敏性皮炎”等，近年来其发病有上升趋势［2］，是一种与遗传过敏体密切相关的皮肤炎症性疾病，患者本人及家庭成员曾患哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹等变态反应性疾病，并伴有血清学异常(IgE抗体增高)和血液学异常(嗜酸性粒细胞增多)［3］。除具有湿疹的临床表现外，主要以瘙痒性、慢性、反复性为特征，常分布于面部及四肢屈侧。

特应性皮炎的临床治疗除尽量避免搔抓、肥皂清洗、烫洗等不良刺激外，多采用糖皮质激素外用即可获得良好的效果［4］，但往往会出现许多不良反应，如局部皮肤萎缩，毛细血管扩张，色素沉着等。因此，在临床治疗时应选用高效低毒而起效快的外用糖皮质激素制剂［5］。同时，特应性皮炎与细菌尤其是金葡菌密切相关，金葡菌是革兰阳性菌;特应性皮炎患者常有金葡菌定植，在皮损处几乎达到100%，患者外观正常皮肤上检出率为2% ～25%［6］。所以积极抗感染治疗有利于特应性皮炎患者病情改善，局部使用抗生素治疗可使皮损好转。卤米松是一种强效含卤基的外用皮质类固醇激素类药物，临床观察具有良好的抗炎、抗表皮增生、抗过敏、收缩血管及止痒作用，通过与甾体受体结合，可能改变与病因相应的蛋白质的合成，或作用于炎症细胞及溶酶体，调节炎症反应，改变局部免疫状态等作用，且无抑制肾上腺轴的作用，该药经皮吸收量极低较为安全［7］。同时，皮质类固醇的结构上导入卤原子，可以增强其活性，而卤米松是一种人工合成的含有三个卤簇集团的强效外用皮质类固醇激素，其活性物质是三卤酸皮质类固醇水化合物，其化学结构框架中导入2个氟原子和1个氯原子，增强了其抗炎活性。经我们治疗100例儿童特应性皮炎，止痒及皮损消退时间快，效果显著，多数患儿在用药后第2天起效，瘙痒症状迅速缓解，不良反应少，8例患儿出现皮肤萎缩和6例患儿出现色素沉着，停药后6～8周逐渐消退。复发率较低，8周复发率为12%。

综上所述，卤米松乳膏具有快速高效、安全低毒、作用持久、复发率低的优点，是治疗儿童特应性皮炎较理想的外用制剂。

［1］ 赵 辨.临床皮肤病学［M］.3版，南京:江苏科学技术出版社，2001:608.

［2］ 马 骏.特应性皮炎治疗进展［J］.河北医药，2009，31(2):223.

［3］ 阮嘉毅，范瑞强，周镇邦，等.中药湿疹胶囊治疗香港青少年特应性皮炎疗效观察［J］.中华实用医药杂志，2007，7(7):158.

［4］ 方 红，毛静然，方德仁.0.1%糠酸莫米松霜(艾洛松)治疗神经性皮炎疗效观察［J］.临床皮肤科杂志，1998，27(2):111.

［5］ 许秀莲，孙建方.特应性皮炎的治疗进展［J］.中华皮肤科杂志，2003，36(2):117.

［6］ 吴玉清.派瑞松治疗特应性皮炎临床观察［J］.右江医学杂志，2008，36(4):475.

［7］ 陈 洁，顾立国，胡康容.卤米松乳膏联合维A酸软膏治疗头皮银屑病疗效观察［J］.中华实用医药杂志，2009，9(3):199.