乳腺癌术后双管引流加弹性包扎246例疗效观察

陈光荣 丁士海 史学宁

乳腺癌既是局部性，也是全身性的1种疾病，故局部和全身治疗都很重要[1]。局部治疗目前以改良根治术为主，但术后常发生皮下积液、皮瓣坏死等并发症。1998～2007年将246例在我院施行根治术的乳腺癌患者随机分成两组，采用不同的引流和包扎方法，并对2种不同的创面处理方法在预防乳腺癌术后并发症方面的效果进行观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1998～2007年在我院施行标准根治术或改良根治术的乳腺癌患者246例，其中19例患者伴有糖尿病(观察组10例，对照组9例)。本组246例患者均为女性，年龄23～76岁，平均43.5岁。TNM分期：Ⅰ期67例，Ⅱ期104例，Ⅲ期75例。观察组126例，对照组120例，两组构成为随机分成，无统计学上的意义，具有可比性。

1.2 创面处理方法

对照组：腋下单管引流及普通绷带加压包扎，即术后于腋窝下方腋中线处戳孔放置乳胶管引流1根，外接负压引流器。观察组：①引流方法：腋下+锁骨下胸骨旁两部位多侧孔双管持续低负压引流，即在腋窝和锁骨下胸骨旁各放置带多侧孔引流管1根。两管均同时外接负压引流器。②弹力绷带包扎：在切口包扎之后，先在腋下和锁骨下胸骨旁放置松软纱布数块，然后于创面表面铺一块厚2～3 cm的大棉垫。最后再用弹力绷带加以包扎。包扎既不能过紧也不能过松，以不影响患肢血循环、患者感觉良好为宜。

全组246例患者引流管放置时间一般为术后4～7天，绷带加压包扎解除时间为术后7～10天。拔除引流管的标准：引流量≤10 ml/24 h。

1.3 观察指标和标准

将乳腺癌术后皮下积液、皮瓣坏死作为观察指标。若发生皮下积液需要根据不同情况做出不同处理：①对于引流管未拔除发生的积液，可采用调整引流管的位置，冲洗引流管使其保持引流通畅，消除积液。②对于引流管拔除后产生的小面积积液，可用无菌注射器穿刺吸尽积液后，局部加以包扎。③对于引流管拔除后产生的较大面积的积液，可采取经切口缝线间隙或从皮肤另戳口重新放置引流管，配之积液处加以包扎。经过上述3种的处理后，皮下积液基本消除。当皮瓣血供不好变黑坏死时，应及时地清除失活组织。小面积坏死不需要植皮，加强换药。较大面积的坏死发生时，必要时需要植皮。

1.4 统计学方法

所得数据用百分比标示，率的比较采用χ2检验。

2 结果

观察组120例患者中，皮下积液8例，皮瓣坏死6例；对照组126例中，皮下积液25例，皮瓣坏死13例。皮下积液、皮瓣坏死发生率两者比较差异有统计学意义，见表1。

表1 两组局部并发症发生的比较(例，%)

3 讨论

乳腺癌是女性患者常见的恶性肿瘤之一，已成为女性恶性肿瘤发病率中的首位，死亡率的第4位[2]。皮下积液、皮瓣坏死是乳腺癌术后的常见并发症。本组246例中，观察组120例乳腺癌患者术后创面采用改进后的处理方法，收到了良好的临床效果。

3.1 引流通畅

3.1.1 皮下积液 皮下积液是乳腺癌术后最常见最早期的并发症[3]，导致皮下积液的原因不外是液体产生过多和引流不畅。Shamley等[4]认为皮下积液与下列因素有关：①术后淋巴管瘘;②术中止血不彻底，术后渗血产生积液;③术后引流管引流不畅;④其它因素：肥胖、手术范围过大、剥离面广、加压包扎不当、术后过早的肩部运动。Gupt等[5]认为术后引流不畅是造成皮下积液的重要原因。过去曾有过腋下单管引流加压包扎法或三点四管[6]周边引流加压包扎法。前者引流不充分，后者虽达到引流充分之目的，但给患者换药及行动带来不便。我们采用腋下+锁骨下胸骨旁两部位多侧孔双管持续负压引流法，同时用弹性绷带加压包扎，使皮瓣与胸肌或胸壁能紧密的贴附在一起，消灭两者之间的死腔，降低了术后皮下积液的发生率，促进了伤口术后的愈合。

3.1.2 皮瓣坏死 影响皮瓣坏死的因素主要有：术前患者伴有基础性疾病(如贫血、低蛋白血症、糖尿病)未得到有效治疗；术中皮瓣剥离较薄，血供不好或术中电刀使用不当，灼伤皮瓣，或皮瓣下脂肪组织发生液化[7]；术后弹力绷带包扎过紧或过松；切口缝合有张力等。皮下积液导致皮瓣与胸壁间不能贴附在一起，致使两者间短期内不能建立血供。观察组与对照组相比，前者皮下积液、皮瓣坏死发生率均明显低于后者。

3.2 弹性绷带的加压包扎

过去乳腺癌的术后最常用的包扎方法是：普通的绷带单纯的胸壁加压包扎。其缺点，绷带缺乏弹性，包扎时松紧不易掌握，过松导致皮瓣下有死腔形成而产生积液，过紧导致皮瓣受到的压力较大，血供不佳，且患者呼吸受到影响。观察组120例乳腺癌术后的包扎采用在切口包扎之后，先在腋下和锁骨下胸骨旁放置松软纱布数块，然后于创面表面铺一块厚约2～3 cm的大棉垫。最后再用弹力绷带加以包扎。包扎松紧适当，以不影响患肢血循环、患者感觉良好为宜。这样就使皮瓣与胸壁更好的紧密地贴在一起，避免了死腔的存在。同时降低了术后皮下积液、皮瓣坏死的发生，有利于患者术后伤口的愈合及顺利的康复。

总之，对乳腺癌患者行乳腺癌根治术后创面的有效处理，能降低皮下积液、皮瓣坏死的发生率，有利于患者术后的康复及术后生存质量的提高。

[1] 张 斌.乳腺癌及其治疗原则〔J〕.中国实用妇科与产科杂志，2008，24(11):806.

[2] 郭小毛，梅 欣，章 倩.局部晚期乳腺癌的治疗进展〔J〕.中国癌症杂志，2006，16(6):409.

[3] 杨 威，廖文胜，胡虞乾.切口置硅胶片预防乳腺癌术后皮下积液〔J〕.广西医学，2005，27(8):1 222.

[4] Shamley DR，Barker K，Simonite V，et al.Delayed versus immediate exercises following surgery forbreast cancer:a systematic review〔J〕.Breast Cancer Restreat，2005，90(3):263.

[5] Gupta R，Pate K，Varshney S，et al.A comparison of 5-day and 8-day drainage following mastectomy and axillary clearance 〔J〕.Eur J Surg Oncol，2001，27(1):26.

[6] 林沛清，李 坡.预防乳癌根治术皮瓣下积液的体会〔J〕.实用外科杂志，1992，12(7):371.

[7] 韩 渊，于 冰.乳腺癌术后皮下积液产生原因及其对皮瓣坏死的影响〔J〕.新疆医科大学学报，2005，28(9):865.